Urologist-Andrologist
-
Posts
696 -
Joined
-
Last visited
Content Type
Profiles
Forums
Blogs
Events
Store
Posts posted by Urologist-Andrologist
-
-
30 минут назад, Unforgiven622 сказал:
Благодарю всех ответивших за помощь.
Родители решили сменить мед.учреждение и врачей.
Пожалуйста и на здоровье :)
Дай Бог, у малышки и ее мамы все наладится...
Удачи и здоровья Вам и вашим родным...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев...
-
1
-
-
1 час назад, Urologist-Andrologist сказал:
Здравствуйте, petitbandit!
Я вас помню, и я по всем пациентам всегда пишу эпикризы...
Посмотрел эпикриз по вашей маме и отвечаю Вам по данному поводу...
Ваша мама обратилась ко мне в конце мая 2015 с жалобами на
- выраженно учащенное мочеиспускание через 30-90 минут в течение многих лет;
- ночное мочеиспускание 4-6 раз/ночь в течение многих лет;
- императивные, то есть повелительные позывы на мочеиспускание;
- обязательные мочеиспускания перед выходом из дома в течение многих лет;
- затрудненное и болезненное в конце акта мочеиспускание
и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря недавно...
В 2012 вашей маме в Баку были выполнены симультанные лапароскопические операции:
- лапароскопическая холецистэктомия и
- лапароскопическая экстирпация матки с ЛЕВЫМ яичником по поводу кисты левого яичника...
При УЗС в декабре 2014 в Баку патологических изменений
почек и/или мочевого пузыря не было выявлено...
При УЗС в апреле 2015 в Москве были выявлены:
- выраженный уретерогидронефроз СЛЕВА с истончением паренхимы левой почки;
- Левая почка при этом была визуализирована на фото;
- но мочевой пузырь на фото в Москве не был визуализирован,
- изменения мочевого пузыря не были описаны в Москве;
- остаточная моча и объем мочевого пузыря не были замерены...
Адекватное дообследование по поводу уретерогидронефроза слева вашей маме
в апреле 2015 в том числе рентгенологические методы исследования
с контрастированием мочевой системы вашей маме в Москве не назначались...
При УЗС в конце мая 2015 у вашей мамы было следующее:
- Правая почка была в целом нормальных размеров и расположения,
паренхима правой почки была без особенностей в целом,
но отмечалось ее незначительное викарное увеличение до 20 мм,
логичное, поскольку адекватно работала только правая почка;
- чашечно-лоханочная система справа и правый мочеточник не расширены.
- Левая почка была относительно нормальных размеров,
но паренхима левой почки была умеренно истончена до 10-11 мм;
- чашечно-лоханочная система СЛЕВА была выраженно расширена,
чашечки были расширены до 20-25 мм, а лоханка до 45 мм;
- ЛЕВЫЙ мочеточник был выраженно расширен на всем протяжении
до 16 мм в верхней трети и до 12 мм в верхней трети...
Теперь по поводу УЗС Мочевого пузыря в конце мая 2015:
- стенки мочевого пузыря были неровные и утолщены до 5-6 мм;
- остаточной мочи было 70-75 мл при объеме пузыря в 230 мл;
- в просвете мочевого пузыря была эхо-взвесь;
- никаких явных новообразований мочевого пузыря, выбухающих в просвет
мочевого пузыря и/или явно деформирующих стенку мочевого пузыря,
а уж тем более размером с яйцо, при УЗС в конце мая 2015 НЕ БЫЛО...
По результатам анализов мочи в конце мая 2015
в пробе Нечипоренко было следующее:
- лейкоциты 68.000/мл, норма до 4.000/мл;
- эритроциты 4.500/мл, норма до 1.000/мл...
Что свидетельствует о выраженном ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ процессе
в мочевых путях, тем более, что матка была удалена еще в 2012 году...
Но в бактериальном посеве мочи роста микробов не было выявлено...
По результатам компьютерной томографии с контрастированием,
выполненной вашей маме в начале июня 2015 было следующее:
- Обе почки нормального расположения.
- Правая почка нормальных размеров, паренхима правой почки нормальная.
- Справа чашечно-лоханочная система и правый мочеточник не расширены.
- Выделительная функция правой почки удовлетворительная.
- ЛЕВАЯ почка сравнительно умеренно больше правой почки.
- Паренхима ЛЕВОЙ почки участками истончена.
- Чашечно-лоханочная система СЛЕВА выраженно расширена,
все группы чашечек и лоханка левой почки.
- ЛЕВЫЙ мочеточник выраженно расширен до уровня нижней трети.
- Выделительной функции ЛЕВОЙ почки не было.
По результатам вышеописанных исследований в начале июня 2015
я выставил вашей маме следующий диагноз:
- Вторичный ятрогенный уретерогидронефроз 2-3 стадии слева.
- Состояние после лапароскопической экстирпации матки и левого яичника
с возможным коагулированием левого мочеточника в нижней трети (2012, Баку).
- Хронический цистит с частыми обострениями. Гиперактивный мочевой пузырь.
Уретерогидронефроз слева подтвержден при УЗС в Москве в 2015 и Баку в 2015,
визуализирован и подтвержден при МСКТ с контрастированием в июне 2015 в Баку...
По поводу возможных причин развития вторичного уретерогидронефроза
я вам и вашей маме подробно рассказывал на приемах в мае-июне 2015,
если вы конечно помните, в том числе и о возможности формирования
вторичного уретерогидронефроза при прорастании и/или сдавлении устья мочеточника
ОПУХОЛЬЮ мочевого пузыря, но при УЗС и КТ в мае-июне 2015 достоверно
новообразований, выбухающих в просвет мочевого пузыря, НЕ БЫЛО...
Следующими наиболее частыми причинами формирования
вторичного уретерогидронефроза являются выполненные ранее
оперативные вмешательства на органах малого таза,
выполняемые нашими коллегами гинекологами и проктологами,
при которых коллеги конечно непреднамеренно и без умысла
перевязывают, клипируют или коагулируют мочеточник в нижней трети...
Это абсолютно обычное и типичное дело в практике любого уролога...
Если явления уретерогидронефроза выявляются коллегами
гинекологами и проктологами сразу в первые сутки после своих операций,
то возможно сразу снять лигатуру или клипсу с мочеточника и
функция поврежденной почки восстанавливается в полном объеме...
Если уретерогидронефроз выявляется позже, но функция почки сохранна,
то выполняется пластика мочеточника, уретеро-уретеро-анастомоз,
то есть удаляется поврежденная часть мочеточника, поскольку
там уже сформировалась плотная стриктура - сужение мочеточника,
и концы мочеточника сшиваются на мочеточниковом стенте...
Мочеточниковый стент удаляется в динамике через несколько недель
после операции при цистоскопии через мочевой пузырь...
Если на фоне длительно протекающего уретерогидронефроза
паренхима почки выраженно истончилась и функции почки нет,
то смысла сохранять такую почку нет, в таких случаях выполняется
органоуносящая операция - нефрэктомия или нефруретерэктомия,
то есть удаляется почка или почка вместе с мочеточником...
Симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются
- учащенное мочеиспускание через 30-90 минут в течение многих лет;
- ночное мочеиспускание 4-6 раз/ночь в течение многих лет;
- императивные, то есть повелительные позывы на мочеиспускание;
- обязательные мочеиспускания перед выходом из дома в течение многих лет...
Все эти симптомы были у вашей мамы в течение МНОГИХ лет...
По поводу хронического цистита у вашей мамы в конце мая 2015
- выраженные воспалительные изменения в анализах мочи;
- болезненное в конце акта мочеиспускание и чувство
неполного опорожнения мочевого пузыря недавно...
При УЗС Мочевого пузыря в конце мая 2015:
- стенки мочевого пузыря были неровные и утолщены до 5-6 мм;
- остаточной мочи было 70-75 мл при объеме пузыря в 230 мл;
- в просвете мочевого пузыря была эхо-взвесь, то есть осадок;
- никаких явных новообразований мочевого пузыря, выбухающих в просвет
мочевого пузыря и/или явно деформирующих стенку мочевого пузыря,
а уж тем более размером с яйцо, при УЗС в конце мая 2015 НЕ БЫЛО...
По результатам назначенного вашей маме лечения я рекомендовал вам
прийти на контрольный прием и контрольные исследования в августе 2015:
- Контроль УЗС почек и мочевого пузыря;
- Контроль анализов мочи: Проба Нечипоренко и Бактериальный посев мочи.
Логично, учитывая выраженный уретерогидронефроз слева
и отсутствие функции левой почки, рекомендовал в перспективе
оперативное лечение по поводу уретерогидронефроза...
В продолжении поднятой темы...
Наличие одного заболевания у каждого конкретного пациента
абсолютно не исключает у него наличие других заболеваний,
это по поводу Хронического цистита и Гиперактивного мочевого пузыря,
клинические обоснования по этому поводу я написал в посте выше...
Теперь по поводу Рака мочевого пузыря...
Учитывая отсутствие при УЗС в конце мая 2015 явных
новообразований мочевого пузыря, выбухающих в просвет
мочевого пузыря и/или явно деформирующих стенку мочевого пузыря,
наличие эхо-взвеси, то есть осадка в мочевом пузыре за счет
длительно протекавшего хронического цистита,
опухоль мочевого пузыря у вашей мамы имела плоскостной рост
в просвет мочевого пузыря, но инвазивный рост в стенку мочевого пузыря...
То есть такие опухоли, имея определенную площадь, не растут активно внутрь,
то есть в просвет мочевого пузыря, а рост опухоли бывает направлен наружу,
то есть в стенку мочевого пузыря и далее за пределы стенки мочевого пузыря
в зависимости от стадии заболевания...
При плоскостных опухолях мочевого пузыря с инвазивным ростом
в стенку мочевого пузыря диагностика таких опухолей бывает
нередко крайне затруднительна, тем более на фоне цистита...
Визуализация таких опухолей возможна при цистоскопии,
то есть при непосредственном осмотре мочевого пузыря
урологом специальным прибором цистоскопом...
Но цистоскопия не выполняется всем подряд, тем более на фоне
обострения хронического цистита или на фоне острого цистита...
Поскольку за счет воспалительных изменений в мочевом пузыре,
наличия в мочевом пузыре осадка или эхо-взвеси, состоящей из
большого количества лейкоцитов, эритроцитов и фибрина, просто
ничего адекватно невозможно разглядеть в мочевом пузыре...
Таким пациентам в начале купируют воспалительный процесс
в мочевом пузыре антибактериальной терапией...
Затем делается контроль УЗС мочевого пузыря и контроль анализов мочи,
а уже по результатам этих исследований выполняется цистоскопия
при наличии адекватных подозрений на рак мочевого пузыря:
- Локальное в каком-то одном участке или в нескольких участках
утолщение и/или деформация стенки мочевого пузыря;
- Сохранение в контрольных анализах мочи повышенного
или большого количества Эритроцитов при нормальном
или незначительно повышенном количестве лейкоцитов...
Степень или глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря
- НЕВОЗМОЖНО адекватно оценить при УЗС или МСКТ;
- ВОЗМОЖНО лишь при МРТ органов малого таза...
Поскольку УЗС является лишь скрининговым методом исследования,
а МСКТ позволяет хорошо визуализировать достаточно плотные структуры,
например МСКТ является основным диагностическим исследованием
при опухолях почек, и позволяет визуализировать функцию почек
при выполнении исследования с контрастированием,
что и было сделано вашей маме, описание МСКТ в моем посте выше...
МРТ в свою очередь позволяет визуализировать менее плотные или
мягкотканные структуры, а опухоль мочевого пузыря таковой и является,
и окружающие мочевой пузырь мягкотканные структуры в том числе,
прямую и сигмовидную кишку, матку, трубы, яичники, лимфоузлы малого таза...
Диагностика любого онкологического заболевания всегда поэтапна...
Невозможно за раз полностью определиться с клиническим диагнозом
по поводу любого онкологического заболевания...
Например, при раке предстательной железы первично выполняются
- анализ крови на простат-специфический антиген;
- УЗС почек, мочевого пузыря, простаты и остаточной мочи;
- пальцевое ректальное исследование...
Далее, если уровень ПСА значимо повышен и нет
явного обострения хронического простатита, выполняются
- трансректальное УЗС простаты;
- биопсия простаты из 10-12 разных точек простаты
для гистологического исследования тканей простаты...
Далее, в случае гистологического подтверждения рака простаты выполняются
- МСКТ мочевой системы с контрастированием с целью оценки ее функции;
- МРТ органов малого таза с целью визуализации степени поражения
раком простаты семенных пузырьков и окружающих органов малого таза...
Я в своей практике диагностировал и прооперировал сотни пациентов
по поводу различных онкоурологических заболеваний, в том числе и
по поводу рака мочевого пузыря, рака почки, рака почечной лоханки,
рака простаты, рака яичка, рака полового члена и рака уретры...
В том числе успешно оперировал пациентов с раком почки четвертой стадии
при огромных опухолях, опухолевых тромбах в нижней полой вене и
множественных метастазах в паракавальные и парааортальные лимфоузлы...
И это не голословное утверждение, а годы напряженного и, поверьте мне,
очень тяжелого труда, во всех смыслах, эмоционально, умственно и физически...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
1
-
-
7 часов назад, petitbandit сказал:
Не хотела бередить старые раны, но раз вы "лайком" напомнили о себе то не смогу пройти мимо не ответив.
Здравствуйте, petitbandit!
Я вас помню, и я по всем пациентам всегда пишу эпикризы...
Посмотрел эпикриз по вашей маме и отвечаю Вам по данному поводу...
Ваша мама обратилась ко мне в конце мая 2015 с жалобами на
- выраженно учащенное мочеиспускание через 30-90 минут в течение многих лет;
- ночное мочеиспускание 4-6 раз/ночь в течение многих лет;
- императивные, то есть повелительные позывы на мочеиспускание;
- обязательные мочеиспускания перед выходом из дома в течение многих лет;
- затрудненное и болезненное в конце акта мочеиспускание
и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря недавно...
В 2012 вашей маме в Баку были выполнены симультанные лапароскопические операции:
- лапароскопическая холецистэктомия и
- лапароскопическая экстирпация матки с ЛЕВЫМ яичником по поводу кисты левого яичника...
При УЗС в декабре 2014 в Баку патологических изменений
почек и/или мочевого пузыря не было выявлено...
При УЗС в апреле 2015 в Москве были выявлены:
- выраженный уретерогидронефроз СЛЕВА с истончением паренхимы левой почки;
- Левая почка при этом была визуализирована на фото;
- но мочевой пузырь на фото в Москве не был визуализирован,
- изменения мочевого пузыря не были описаны в Москве;
- остаточная моча и объем мочевого пузыря не были замерены...
Адекватное дообследование по поводу уретерогидронефроза слева вашей маме
в апреле 2015 в том числе рентгенологические методы исследования
с контрастированием мочевой системы вашей маме в Москве не назначались...
При УЗС в конце мая 2015 у вашей мамы было следующее:
- Правая почка была в целом нормальных размеров и расположения,
паренхима правой почки была без особенностей в целом,
но отмечалось ее незначительное викарное увеличение до 20 мм,
логичное, поскольку адекватно работала только правая почка;
- чашечно-лоханочная система справа и правый мочеточник не расширены.
- Левая почка была относительно нормальных размеров,
но паренхима левой почки была умеренно истончена до 10-11 мм;
- чашечно-лоханочная система СЛЕВА была выраженно расширена,
чашечки были расширены до 20-25 мм, а лоханка до 45 мм;
- ЛЕВЫЙ мочеточник был выраженно расширен на всем протяжении
до 16 мм в верхней трети и до 12 мм в верхней трети...
Теперь по поводу УЗС Мочевого пузыря в конце мая 2015:
- стенки мочевого пузыря были неровные и утолщены до 5-6 мм;
- остаточной мочи было 70-75 мл при объеме пузыря в 230 мл;
- в просвете мочевого пузыря была эхо-взвесь;
- никаких явных новообразований мочевого пузыря, выбухающих в просвет
мочевого пузыря и/или явно деформирующих стенку мочевого пузыря,
а уж тем более размером с яйцо, при УЗС в конце мая 2015 НЕ БЫЛО...
По результатам анализов мочи в конце мая 2015
в пробе Нечипоренко было следующее:
- лейкоциты 68.000/мл, норма до 4.000/мл;
- эритроциты 4.500/мл, норма до 1.000/мл...
Что свидетельствует о выраженном ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ процессе
в мочевых путях, тем более, что матка была удалена еще в 2012 году...
Но в бактериальном посеве мочи роста микробов не было выявлено...
По результатам компьютерной томографии с контрастированием,
выполненной вашей маме в начале июня 2015 было следующее:
- Обе почки нормального расположения.
- Правая почка нормальных размеров, паренхима правой почки нормальная.
- Справа чашечно-лоханочная система и правый мочеточник не расширены.
- Выделительная функция правой почки удовлетворительная.
- ЛЕВАЯ почка сравнительно умеренно больше правой почки.
- Паренхима ЛЕВОЙ почки участками истончена.
- Чашечно-лоханочная система СЛЕВА выраженно расширена,
все группы чашечек и лоханка левой почки.
- ЛЕВЫЙ мочеточник выраженно расширен до уровня нижней трети.
- Выделительной функции ЛЕВОЙ почки не было.
По результатам вышеописанных исследований в начале июня 2015
я выставил вашей маме следующий диагноз:
- Вторичный ятрогенный уретерогидронефроз 2-3 стадии слева.
- Состояние после лапароскопической экстирпации матки и левого яичника
с возможным коагулированием левого мочеточника в нижней трети (2012, Баку).
- Хронический цистит с частыми обострениями. Гиперактивный мочевой пузырь.
Уретерогидронефроз слева подтвержден при УЗС в Москве в 2015 и Баку в 2015,
визуализирован и подтвержден при МСКТ с контрастированием в июне 2015 в Баку...
По поводу возможных причин развития вторичного уретерогидронефроза
я вам и вашей маме подробно рассказывал на приемах в мае-июне 2015,
если вы конечно помните, в том числе и о возможности формирования
вторичного уретерогидронефроза при прорастании и/или сдавлении устья мочеточника
ОПУХОЛЬЮ мочевого пузыря, но при УЗС и КТ в мае-июне 2015 достоверно
новообразований, выбухающих в просвет мочевого пузыря, НЕ БЫЛО...
Следующими наиболее частыми причинами формирования
вторичного уретерогидронефроза являются выполненные ранее
оперативные вмешательства на органах малого таза,
выполняемые нашими коллегами гинекологами и проктологами,
при которых коллеги конечно непреднамеренно и без умысла
перевязывают, клипируют или коагулируют мочеточник в нижней трети...
Это абсолютно обычное и типичное дело в практике любого уролога...
Если явления уретерогидронефроза выявляются коллегами
гинекологами и проктологами сразу в первые сутки после своих операций,
то возможно сразу снять лигатуру или клипсу с мочеточника и
функция поврежденной почки восстанавливается в полном объеме...
Если уретерогидронефроз выявляется позже, но функция почки сохранна,
то выполняется пластика мочеточника, уретеро-уретеро-анастомоз,
то есть удаляется поврежденная часть мочеточника, поскольку
там уже сформировалась плотная стриктура - сужение мочеточника,
и концы мочеточника сшиваются на мочеточниковом стенте...
Мочеточниковый стент удаляется в динамике через несколько недель
после операции при цистоскопии через мочевой пузырь...
Если на фоне длительно протекающего уретерогидронефроза
паренхима почки выраженно истончилась и функции почки нет,
то смысла сохранять такую почку нет, в таких случаях выполняется
органоуносящая операция - нефрэктомия или нефруретерэктомия,
то есть удаляется почка или почка вместе с мочеточником...
Симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются
- учащенное мочеиспускание через 30-90 минут в течение многих лет;
- ночное мочеиспускание 4-6 раз/ночь в течение многих лет;
- императивные, то есть повелительные позывы на мочеиспускание;
- обязательные мочеиспускания перед выходом из дома в течение многих лет...
Все эти симптомы были у вашей мамы в течение МНОГИХ лет...
По поводу хронического цистита у вашей мамы в конце мая 2015
- выраженные воспалительные изменения в анализах мочи;
- болезненное в конце акта мочеиспускание и чувство
неполного опорожнения мочевого пузыря недавно...
При УЗС Мочевого пузыря в конце мая 2015:
- стенки мочевого пузыря были неровные и утолщены до 5-6 мм;
- остаточной мочи было 70-75 мл при объеме пузыря в 230 мл;
- в просвете мочевого пузыря была эхо-взвесь, то есть осадок;
- никаких явных новообразований мочевого пузыря, выбухающих в просвет
мочевого пузыря и/или явно деформирующих стенку мочевого пузыря,
а уж тем более размером с яйцо, при УЗС в конце мая 2015 НЕ БЫЛО...
По результатам назначенного вашей маме лечения я рекомендовал вам
прийти на контрольный прием и контрольные исследования в августе 2015:
- Контроль УЗС почек и мочевого пузыря;
- Контроль анализов мочи: Проба Нечипоренко и Бактериальный посев мочи.
Логично, учитывая выраженный уретерогидронефроз слева
и отсутствие функции левой почки, рекомендовал в перспективе
оперативное лечение по поводу уретерогидронефроза...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
1
-
-
7 минут назад, Urologist-Andrologist сказал:
Здравствуйте, уважаемый Непрощенный 622 !
Конечно Вам обязательно стоит проконсультироваться
по данным проблемам с адекватным неонатологом...
По данному вопросу полностью согласен с коллегой,
уважаемой ddoctorant...
Логично, что на фоне массивной антибактериальной терапии,
будет гибнуть еще не устоявшаяся микрофлора в кишечнике,
поэтому естественно у новорожденного 2-недельного ребенка
будут проблемы с пищеварением и с отхождением стула и газов...
Клебсиелла в бактериальном посеве мочи это конечно плохо,
но титр или концентрация клебсиелл невысокие 1000/мл,
В данной ситуации у меня возникают вполне логичные вопросы
любого адекватного уролога, а тем более детского уролога:
- А какой диагноз вообще поставили вашей малышке?
- С какой целью вообще новорожденной девочке делали посев мочи?
- У девочки есть выраженная клиника пиелонефрита?
- С какой целью 2-недельной девочке была назначена
такая жесткая антибактериальная терапия?
Далее, не хочу никого обидеть и сам считаю неэтичным комментировать
уже назначенное лечение, но должен и обязан Вас проинформировать...
Замикан это Амикацин, производства турецкой компании Асфарма...
Амикацин это антибиотик ряда Аминогликозидов...
У всех аминогликозидов, и у амикацина в том числе,
есть ряд очень неприятных побочных эффектов, а именно
аминогликозиды обладают ототоксичным и нефротоксичным действием,
то есть токсическим действием на орган слуха и почки...
Мераним это вероятно Меронем, не знаю уж чьего производства...
Меронем это антибиотик широкого спектра действия группы карбепенемов...
Во всех европейских, американских и российских рекомендациях по лечению
любых заболеваний карбепенемы относятся к, так называемым,
антибиотикам резервного ряда, то есть карбепенемы назначаются
лишь при очень тяжелых, как правило, внутрибольничных инфекциях,
резистентных или устойчивых ко всем другим антибиотикам...
По результатам представленного Вами бактериального посева мочи
вашей малышки данный штамм Клебсиеллы высоко чувствителен к
нескольким цефалоспоринам, цефазолину и цефтриаксону, и
к амоксициллину/клавуланату, полусинтетическому антибиотику
пенициллинового ряда...
Для детей базовой антибактериальной терапией при инфекциях
мочевых путей являются как раз полусинтетические пенициллины,
цефалоспорины и некоторые нитрофураны...
Есть также высокая чувствительность ко многим фторхинолонам
(ципрофлоксацин, левофлоксацин и др.), но детям и подросткам
назначать фторхинолоны назначать нельзя, поскольку все
фторхинолоны обладают действием на соединительную ткань
суставов, связок и хрящей...
Поскольку дети еще растут, то назначение фторхинолонов может
повлиять на рост и развитие связочного аппарата...
Для взрослых людей фторхинолоны безопасны и в большинстве
случаев являются базовой антибактериальной терапией в лечении
инфекций мочевых и половых путей и инфекций ряда других органов...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев...
P.S. Если у Вас будут еще вопросы ко мне конкретно по урологии
в целом и/или по детской урологии, убедительно прошу Вас
обращаться ко мне в рубрику Консультация Уролога...
P.P.S. Уважаемые дружинник и/или модератор форума,
прошу прощения за обсуждение назначенного лечения,
я уже написал об этом выше в своем посте:
"не хочу никого обидеть и сам считаю неэтичным
комментировать уже назначенное лечение"...
Это конечно неэтично, но лечение ДВУХНЕДЕЛЬНОГО!!! ребенка
аминогликозидами и карбенемами более опасно и чревато
различными очень неприятными исходами в будущем...
Считаю, что здоровье ребенка в данной ситуации важнее!!!
В продолжении темы антибактериальной терапии,
забыл написать в посте выше... Продолжаю...
Амоксиклав, назначенный маме ребенка,
это комплексный антибактериальный препарат
из группы полусинтетических пенициллинов,
производства фармацевтической компании Лек, по-моему...
По составу это амоксициллин - антибиотик, в данной дозировке 875 мг,
и 125 мг клавулановой кислоты, обладающей контрдействием
против бета-лактамаз, ферментов, вырабатываемых многими штаммами
бактерий для разрушения ряда антибиотиков...
Аналогичных по составу и действию Амоксиклаву на фармрынке
есть несколько антибиотиков разных производителей...
Они бывают также в дозировках по 625 мг, 375 мг и 313 мг,
имея в составе соответственно по 500 и 250 мг амоксициллина
и по 125 и 63 мг клавулановой кислоты соответственно...
За счет действия клавулановой кислоты действие препарата,
имеющего в составе амоксициллин и клавуланат, логично
гораздо эффективнее, чем простого амоксициллина...
Амоксициллин/клавуланат естественно будет выделяться
с грудным молоком и ребенок тоже будет получать
этот антибактериальный препарат в определенном,
но достаточно небольшом количестве, с молоком матери...
Опять-таки учитывая вышесказанное мною в посте выше,
беременным и кормящим женщинам назначение антибиотиков
цефалоспоринового и пенициллинового ряда достаточно безопасно,
поэтому у беременных и кормящих они являются базовой
антибактериальной терапией при лечении различных заболеваний...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев...
-
1
-
-
В 18.06.2016 в 12:03, Unforgiven622 сказал:
Добрый день.
Необходима консультация детского инфекциониста.
У новорожденной (возраст 14 дней) в посеве мочи найдена клебсиелла.
Назначена система и разные антибиотики.
Не наносят ли они еще больший вред?
Вчера после укола Замикана рбенок поел смесь и после начались проблемы с пищеварением,
доившиеся порядка 3 часов. Сильные колики, животик твердый, запор.
Медсестра сделала укол ношпы, димедрола и новакаина.
Поставили микроклизму и зонд. Могло ли это быть реакцией на препараты?
Кроме того,матери ребенка назначены ношпа,амоксиклав 1000 мг 2 раза в день через 12 часов,
окситацин и сайтотек для сокращения и заживления матки.
Как влияют эти препараты на молоко?
17 часов назад, ddoctorant сказал:вам лучше посоветоваться с неонатологом.
знаю такую., работает в ОМД.
Если хотите скину контакты в личку и обязательно покажите ребенка ей.
Здравствуйте, уважаемый Непрощенный 622 !
Конечно Вам обязательно стоит проконсультироваться
по данным проблемам с адекватным неонатологом...
По данному вопросу полностью согласен с коллегой,
уважаемой ddoctorant...
Логично, что на фоне массивной антибактериальной терапии,
будет гибнуть еще не устоявшаяся микрофлора в кишечнике,
поэтому естественно у новорожденного 2-недельного ребенка
будут проблемы с пищеварением и с отхождением стула и газов...
Клебсиелла в бактериальном посеве мочи это конечно плохо,
но титр или концентрация клебсиелл невысокие 1000/мл,
В данной ситуации у меня возникают вполне логичные вопросы
любого адекватного уролога, а тем более детского уролога:
- А какой диагноз вообще поставили вашей малышке?
- С какой целью вообще новорожденной девочке делали посев мочи?
- У девочки есть выраженная клиника пиелонефрита?
- С какой целью 2-недельной девочке была назначена
такая жесткая антибактериальная терапия?
Далее, не хочу никого обидеть и сам считаю неэтичным комментировать
уже назначенное лечение, но должен и обязан Вас проинформировать...
Замикан это Амикацин, производства турецкой компании Асфарма...
Амикацин это антибиотик ряда Аминогликозидов...
У всех аминогликозидов, и у амикацина в том числе,
есть ряд очень неприятных побочных эффектов, а именно
аминогликозиды обладают ототоксичным и нефротоксичным действием,
то есть токсическим действием на орган слуха и почки...
Мераним это вероятно Меронем, не знаю уж чьего производства...
Меронем это антибиотик широкого спектра действия группы карбепенемов...
Во всех европейских, американских и российских рекомендациях по лечению
любых заболеваний карбепенемы относятся к, так называемым,
антибиотикам резервного ряда, то есть карбепенемы назначаются
лишь при очень тяжелых, как правило, внутрибольничных инфекциях,
резистентных или устойчивых ко всем другим антибиотикам...
По результатам представленного Вами бактериального посева мочи
вашей малышки данный штамм Клебсиеллы высоко чувствителен к
нескольким цефалоспоринам, цефазолину и цефтриаксону, и
к амоксициллину/клавуланату, полусинтетическому антибиотику
пенициллинового ряда...
Для детей базовой антибактериальной терапией при инфекциях
мочевых путей являются как раз полусинтетические пенициллины,
цефалоспорины и некоторые нитрофураны...
Есть также высокая чувствительность ко многим фторхинолонам
(ципрофлоксацин, левофлоксацин и др.), но детям и подросткам
назначать фторхинолоны назначать нельзя, поскольку все
фторхинолоны обладают действием на соединительную ткань
суставов, связок и хрящей...
Поскольку дети еще растут, то назначение фторхинолонов может
повлиять на рост и развитие связочного аппарата...
Для взрослых людей фторхинолоны безопасны и в большинстве
случаев являются базовой антибактериальной терапией в лечении
инфекций мочевых и половых путей и инфекций ряда других органов...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев...
P.S. Если у Вас будут еще вопросы ко мне конкретно по урологии
в целом и/или по детской урологии, убедительно прошу Вас
обращаться ко мне в рубрику Консультация Уролога...
P.P.S. Уважаемые дружинник и/или модератор форума,
прошу прощения за обсуждение назначенного лечения,
я уже написал об этом выше в своем посте:
"не хочу никого обидеть и сам считаю неэтичным
комментировать уже назначенное лечение"...
Это конечно неэтично, но лечение ДВУХНЕДЕЛЬНОГО!!! ребенка
аминогликозидами и карбенемами более опасно и чревато
различными очень неприятными исходами в будущем...
Считаю, что здоровье ребенка в данной ситуации важнее!!!
-
2
-
-
15 часов назад, "ZAIRA" сказал:
Доктор Добрый вечер.сдала общий анализ мочи вышел кетон и еще повышено кол-во лейкоцитов 10-15.беремена на 14 нед.это нормально???
Здравствуйте, уважаемая Заира!
Наличие кетоновых тел в крайне незначительном количестве
в ряде ситуаций индивидуально допустимо и/или возможно...
Но в большинстве случаев это нехорошо...
Повышение количества лейкоцитов в ОАМ,
если моча для анализа собиралась адекватно, то есть
в данном случае лейкоциты в ОАМ именно из мочевых путей,
а не из половых путей, это крайне нехорошо,
тем более для беременной женщины на любом сроке беременности...
Если лейкоциты в таком количестве идут из мочевых путей,
то это указывает на воспалительные процессы в мочевых путях,
в нижних мочевых путях - цистит, воспаление мочевого пузыря,
и/или в верхних мочевых путях - пиелонефрит, воспаление почек...
Для пиелонефрита беременных или гестационного пиелонефрита
у Вас еще срок беременности маловат, у Вас 14-15 недель...
Пиелонефрит беременных или гестационный пиелонефрит
бывает обычно на сроках больше 18-20 недель беременности...
Но если сейчас есть цистит, то пиелонефрит не за горами в
большинстве случаев, это лишь вопрос времени...
Если лейкоциты в таком количестве идут из половых путей
и попадают в мочу, смываясь при сборе мочи с половых губ,
то это тоже ничего хорошего...
Если сейчас есть воспалительные процессы в половых путях,
то очень скоро воспалительные процессы будут и в мочевых путях...
В любом случае я бы рекомендовал Вам адекватно
дообследоваться и у гинеколога, и у уролога...
Я в своей практике пролечил тысячи беременных женщин стационарно и амбулаторно...
В том числе сотням из них закатетеризовал и/или стентировал почки
при выраженных острых пиелонефритах беременных
с выраженным нарушением оттока мочи из почек...
И в том числе оперировал не раз беременных женщин на больших сроках
по поводу острых гнойных пиелонефритов беременных
с формированием апостем, карбункулов и абсцессов почки...
Гнойный пиелонефрит это вообще не шутки,
а при беременности это особенно опасно,
как для матери, так и для ребенка в утробе...
В том числе и в Баку у меня успешно пролечились немало
беременных по поводу гестационных пиелонефритов и циститов...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
1
-
-
В продолжении темы...
Делаю репост своего поста еще от 2014 года по аналогичной проблематике...
56 минут назад, Urologist-Andrologist сказал:Уважаемые форумчане !!!
Продолжаю делиться в общем доступе по различным вопросам,
часто задаваемым мне в личной переписке разными форумчанами...
Так сказать, рубрика
"FAQ - frequently asked questions"
или "Часто задаваемые вопросы"
Аналогичные, или подобные нижеуказанному, вопросы мне задают в личку
регулярно разные форумчане, причем как мужчины, так и женщины...
Размещаю без указания личных данных и с корректировками данную переписку...
Вчера ко мне в очередной раз обратилась в личку форумчанка:
" Здравствуйте, Доктор!
Меня беспокоит состояние моего мужа. У него проблемы с эякуляцией.
А точнее, например если вчера у нас был половой акт,
то в следующий раз секс может быть минимум через 2 дня, и то не всегда удачно.
Бывает, что половой акт происходит, но эякулировать у мужа не получается...
Даже при помощи мастурбации уже после неполучившегося полового акта...
Половой член, как мне кажется, у него быстро устает.
Я думаю, нужно сдать спермограмму...
Вы не посоветуете где лучше?
И правила перед сдачей спермограммы, воздержаться от полового акта на 3 дня...
Я так понимаю, у нас половой акт был в среду, в четверг неудачный прерванный акт.
После всего этого в субботу можно сдавать?
Или надо совершить завершенный акт, после этого через 3 дня???
Моему мужу 28 лет.
Спасибо за внимание. Жду ответа. С уважением."
Мой ответ форумчанке представлен ниже:
" Здравствуйте, уважаемая ХХХ!
По поводу аналогичных проблем и
многих других проблем в половой сфере
у меня успешно пролечились и сейчас лечатся
масса мужчин самого разного возраста...
Спермограмма в данной ситуации Вам ничего адекватного не даст...
Результаты спермограммы могут быть отличными, а может быть и нет...
В спермограмме оценивается количество и качество сперматогенеза,
а также ряд других показателей жидкой части спермы...
Кстати, по поводу расшифровки спермограмм я писал на страницах
Консультации Уролога многократно, детально и очень подробно...
Сперма это лишь конечный результат полового акта,
а у вашего супруга есть проблемы с самим процессом...
Вашим супругом нужно предметно и детально заниматься...
По результатам личной детальной беседы
с многочисленными специфическими деталями,
которые возможно для обычного человека кажутся
неважными и/или малозначительными, и
по результатам детального осмотра возможно будет
уже определиться с предварительным диагнозом и
с необходимым объемом исследований в конкретном случае...
Причины подобного рода проблем могут быть различными,
и причина может быть не одна, а несколько...
Для начала стоит определиться с причинами и
установить вашему супругу адекватный диагноз...
А уже по результатам диагностики определиться с лечением...
Если Вас это интересует, то звоните и записывайтесь на прием...
У меня прием только по предварительной записи...
Я принципиально работаю индивидуально...
Обо всем этом и в том числе о принципах моей деятельности
я многократно и детально писал на страницах Консультации уролога...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
Для всех уважаемых форумчан делаю репост своего,
по-моему, августа 2014, поста по данной тематике с некоторыми добавлениями...
Для всех уважаемых форумчан размещаю
следующий весьма показательный пост с выдержками
из переписки с супругой одного из моих пациентов,
пролечившегося у меня по поводу проблем с эрекцией...
Естественно, учитывая специфику проблематики,
выдержки переписки без указания каких-либо личных данных...
23 декабря 2013 года пишет мне одна Форумчанка, супруга пациента:
" Здравствуйте!
С некоторых пор у моего мужа появились проблемы.
У него ослабла эрекция, иногда она пропадает во время полового акта.
Мы обратились к нашему местному урологу, он прописал мужу Виагру.
Но это ведь временная "искусственная" помощь???
Скажите, разве это не лечится?
Неужели теперь всегда заниматься сексом с таблетками?
Ведь он не старый, 35 лет. Заранее спасибо!"
25 декабря 2013 года Я отвечаю форумчанке:
" Здравствуйте, уважаемая ХХХ!
Во-первых, что касается Виагры.
Среди ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа силденафил, Виагра,
это самый первый препарат, случайно изобретенный компанией Пфайзер в 1990-х гг
и сделавший в свое время революцию на фармацевтическом рынке.
Но по большому счету это прошлый век,
сейчас есть препараты гораздо лучше и
эффективнее с точки зрения стимуляции эрекции...
Лично я Виагру не назначаю, предпочитаю
более современные и эффективные препараты.
Кроме того, на азербайджанском фармрынке достаточно много
дженериков, типа аналогов оригинальной Виагры,
качество и эффективность которых, как правило,
хуже чем у оригинальной Виагры...
Я уже не говорю про подделки, а их тоже много...
Но у 35 летнего мужчины все таки стоит определить
причины его эректильной дисфункции.
А причины могут быть разные...
Данной проблематикой нужно заниматься индивидуально и системно...
При адекватной диагностике и лечении в подавляющем большинстве
случаев проблема эректильной дисфункции у молодых мужчин
вполне решаема, и у немолодых вполне решаема в целом,
просто этим надо заниматься, а не ждать у моря погоды...
Сейчас в Баку у меня по поводу эректильной дисфункции и
сопряженными с ней проблемами лечатся немало пациентов, и вполне успешно...
Только это все решается не с разбегу, адекватное лечение системное,
может занимать достаточно продолжительный период...
Приходите ко мне на прием с супругом, все обсудим предметно
и определимся с тактикой дальнейшего обследования и лечения...
С уважением, доктор Михаил Николаев... "
25 декабря 2013 года Форумчанка пишет мне:
"Cпасибо. Если можно ваши контакты в личку"
Далее я даю ей свои контакты...
Достоверно не знаю, кто именно из пролечившихся у меня
пациентов, оказался супругом данной форумчанки...
Таких пациентов на самом деле достаточно много...
По всей видимости, где то в январе-феврале 2014
пациент прошел у меня курс комплексного лечения...
И судя по ниже написанному весьма успешно...
ПРОШЛО 8 МЕСЯЦЕВ... И вдруг следующее письмо...
06 августа 2014 года пишет мне Форумчанка:
" Добрый вечер, Доктор !
Вопрос к вам: Существуют ли препараты, которые снижают либидо у мужчин???
Дело в том, что по началу у мужа были
проблемы с эрекцией, и еще он принимал ксанакс...
После вашего лечения у него все ВОССТАНОВИЛОСЬ,
и он завел ЛЮБОВНИЦУ...
Называется, вылечила на свою голову (((
Посоветуйте плиз что делать? "
22 августа 2014 Я отвечаю Форумчанке:
" Здравствуйте, уважаемая ХХХ!
Прошу прощения, что отвечаю только сейчас...
В отпуске было некогда, просмотрел ваше письмо три дня назад...
Честно говоря, думал, что же Вам ответить в данной ситуации...
Есть препараты на основе солей брома,
которые в некоторой степени влияют на снижение либидо,
но достать их крайне проблематично,
эффективность их невысока, и кроме всего вышесказанного
данные препараты в целом весьма токсичны для организма...
Я занимаюсь вопросами лечения, и в данном вопросе
я вашу проблематику разрешил, как говорится,
эффект от моего лечения у вашего супруга налицо...
- Но я не занимаюсь вопросами
морально-нравственного воспитания взрослых мужиков,
хотя лично я сам не приветствую подобного рода поведение...
- Но при этом никого и не сужу, это личное дело каждого человека...
- В данном вопросе, это как с оружием...
Кто-то покупает ружье для охоты,
а кто-то для совершения преступных деяний...
- Как говорится, я наладил и починил ружье,
а вот куда его применит хозяин ружья, за это я не в ответе...
Искренне Вам сочувствую, но в данной ситуации
могу наверное лишь посоветовать разобраться в вашей личной интимной жизни...
- Может быть стоит ее несколько изменить, раскрасить новыми красками...
- Может вашему супругу чего-то не хватает дома
в ваших личных отношениях, в сексе,
во взаимопонимании, раз он побежал на сторону...
- Попробуйте откровенно и спокойно побеседовать с супругом на эту тему...
Попытайтесь разобраться в ваших отношениях...
Очень надеюсь, что у Вас все получится... "
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
-
Уважаемая Коллега!
Поздравляю Вас с наступающим Днем медицинского работника!
Желаю Вам крепкого здоровья, профессиональных успехов и удачи
во всех ваших делах, любви и взаимопонимания в семейной жизни,
и конечно, успехов в труде и заработной плате в нашей нелегкой профессии...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
Уважаемый Коллега!
Поздравляю Вас с наступающим Днем медицинского работника!
Желаю Вам крепкого здоровья, профессиональных успехов и удачи
во всех ваших делах, любви и взаимопонимания в семейной жизни,
и конечно, успехов в труде и заработной плате в нашей нелегкой профессии...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
-
Уважаемый Коллега!
Поздравляю Вас с наступающим Днем медицинского работника!
Желаю Вам крепкого здоровья, профессиональных успехов и удачи
во всех ваших делах, любви и взаимопонимания в семейной жизни,
и конечно, успехов в труде и заработной плате...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
Уважаемые коллеги!!!
Поздравляю всех с наступающим Днем медицинского работника!
Желаю всем крепкого здоровья, профессиональных успехов и удачи
во всех ваших делах, любви и взаимопонимания на личном фронте,
и конечно, успехов в труде и заработной плате...
P.S. Заранее прошу прощения у модератора и/или дружинника форума,
если вдруг посчитаете мои поздравления здесь неуместными, но
данную рубрику просматривают периодически большинство коллег,
консультирующих на страницах форума, врачей разных специальностей...
С уважением и еще раз с нашим профессиональным праздником,
доктор Михаил Николаев...
-
1
-
-
Уважаемые форумчане !!!
Продолжаю делиться в общем доступе по различным вопросам,
часто задаваемым мне в личной переписке разными форумчанами...
Так сказать, рубрика
"FAQ - frequently asked questions"
или "Часто задаваемые вопросы"
Аналогичные, или подобные нижеуказанному, вопросы мне задают в личку
регулярно разные форумчане, причем как мужчины, так и женщины...
Размещаю без указания личных данных и с корректировками данную переписку...
Вчера ко мне в очередной раз обратилась в личку форумчанка:
" Здравствуйте, Доктор!
Меня беспокоит состояние моего мужа. У него проблемы с эякуляцией.
А точнее, например если вчера у нас был половой акт,
то в следующий раз секс может быть минимум через 2 дня, и то не всегда удачно.
Бывает, что половой акт происходит, но эякулировать у мужа не получается...
Даже при помощи мастурбации уже после неполучившегося полового акта...
Половой член, как мне кажется, у него быстро устает.
Я думаю, нужно сдать спермограмму...
Вы не посоветуете где лучше?
И правила перед сдачей спермограммы, воздержаться от полового акта на 3 дня...
Я так понимаю, у нас половой акт был в среду, в четверг неудачный прерванный акт.
После всего этого в субботу можно сдавать?
Или надо совершить завершенный акт, после этого через 3 дня???
Моему мужу 28 лет.
Спасибо за внимание. Жду ответа. С уважением."
Мой ответ форумчанке представлен ниже:
" Здравствуйте, уважаемая ХХХ!
По поводу аналогичных проблем и
многих других проблем в половой сфере
у меня успешно пролечились и сейчас лечатся
масса мужчин самого разного возраста...
Спермограмма в данной ситуации Вам ничего адекватного не даст...
Результаты спермограммы могут быть отличными, а может быть и нет...
В спермограмме оценивается количество и качество сперматогенеза,
а также ряд других показателей жидкой части спермы...
Кстати, по поводу расшифровки спермограмм я писал на страницах
Консультации Уролога многократно, детально и очень подробно...
Сперма это лишь конечный результат полового акта,
а у вашего супруга есть проблемы с самим процессом...
Вашим супругом нужно предметно и детально заниматься...
По результатам личной детальной беседы
с многочисленными специфическими деталями,
которые возможно для обычного человека кажутся
неважными и/или малозначительными, и
по результатам детального осмотра возможно будет
уже определиться с предварительным диагнозом и
с необходимым объемом исследований в конкретном случае...
Причины подобного рода проблем могут быть различными,
и причина может быть не одна, а несколько...
Для начала стоит определиться с причинами и
установить вашему супругу адекватный диагноз...
А уже по результатам диагностики определиться с лечением...
Если Вас это интересует, то звоните и записывайтесь на прием...
У меня прием только по предварительной записи...
Я принципиально работаю индивидуально...
Обо всем этом и в том числе о принципах моей деятельности
я многократно и детально писал на страницах Консультации уролога...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
-
В 12.06.2016 в 11:52, Ilyasov сказал:В 12.06.2016 в 11:52, Ilyasov сказал:
Здраствуйте.Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.Прошло почти 2 месяца.На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.
Можете сказать,могу ли играть футбол или лучше не надо?Оперирующий врач говорил,что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,а про футбол даж не спрашивал.
Халлоу
Здраствуйте.
Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.
Прошло почти 2 месяца.
На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.
Можете сказать, могу ли играть футбол или лучше не надо?
Оперирующий врач говорил, что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,
а про футбол даж не спрашивал.
Халлоу
В 12.06.2016 в 14:43, Urologist-Andrologist сказал:Здравствуйте в очередной раз или хэллоу, уважаемый Ильясов!
Ограничения по физическим нагрузкам, в целом любым нагрузкам,
в том числе и по игровым видам спорта, в том числе футбол и другие,
после открытых операций, неважно это операция Иваниссевича
или выполненная Вам микрохиругическая операция Мармара,
составляют во всем мире 8-12 недель или 2-3 месяца...
Ради бога, играйте в футбол, баскетбол или водное поло...
НО сохранение болевого синдрома при физических нагрузках или после них
и/или при повышении внутрибрюшного давления при натуживании живота
ПОСЛЕ операции по поводу варикоцеле ранее
может свидетельствовать о РЕЦИДИВЕ!!! варикоцеле...
Рецидив варикоцеле в подавляющем большинстве случаев
связан с перевязкой не ВСЕХ венозных стволов яичковой вены
во время выполненной ранее операции...
Как бы это грустно не звучало, но я прооперировал в Баку
немало пациентов по поводу рецидива варикоцеле...
Учитывая нашу с Вами весьма насыщенную переписку
в рамках форума ранее на предыдущих страницах
Консультации уролога еще с 2015 года, думаю
многим форумчанам данная информация будет интересна...
Так что ниже я размещу для остальных форумчан
занимательную историю нашего с Вами общения ранее...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
Резюмируя нашу с Вами весьма насыщенную
в течение 8 месяцев переписку в рамках форума,
представленную в нескольких постах выше
для всех остальных интересующихся форумчан,
меня интересует такой насущный вопрос:
"А почему все эти вопросы Вы не задаете
своим лечащему и/или оперирующему доктору???"
Форум конечно для того и существуют, чтобы форумчане
могли получать ответы на интересующие их вопросы,
так сказать, собрать "второе-третье" мнение...
Основная функция форума, на мой взгляд, просветительная...
И ответить для меня абсолютно не проблема...
Насколько Вы заметили, я Вам всегда отвечал, также как и
многим другим форумчанам по самым разным аспектам Урологии
многократно, детально и очень подробно, объясняя все по полочкам,
но все таки интересно "Почему???"
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
-
В 12.06.2016 в 11:52, Ilyasov сказал:
Здраствуйте.
Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.
Прошло почти 2 месяца.
На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.
Можете сказать, могу ли играть футбол или лучше не надо?
Оперирующий врач говорил, что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,
а про футбол даж не спрашивал.
Халлоу
В 12.06.2016 в 14:43, Urologist-Andrologist сказал:Здравствуйте в очередной раз или хэллоу, уважаемый Ильясов!
Ограничения по физическим нагрузкам, в целом любым нагрузкам,
в том числе и по игровым видам спорта, в том числе футбол и другие,
после открытых операций, неважно это операция Иваниссевича
или выполненная Вам микрохиругическая операция Мармара,
составляют во всем мире 8-12 недель или 2-3 месяца...
Ради бога, играйте в футбол, баскетбол или водное поло...
НО сохранение болевого синдрома при физических нагрузках или после них
и/или при повышении внутрибрюшного давления при натуживании живота
ПОСЛЕ операции по поводу варикоцеле ранее
может свидетельствовать о РЕЦИДИВЕ!!! варикоцеле...
Рецидив варикоцеле в подавляющем большинстве случаев
связан с перевязкой не ВСЕХ венозных стволов яичковой вены
во время выполненной ранее операции...
Как бы это грустно не звучало, но я прооперировал в Баку
немало пациентов по поводу рецидива варикоцеле...
Учитывая нашу с Вами весьма насыщенную переписку
в рамках форума ранее на предыдущих страницах
Консультации уролога еще с 2015 года, думаю
многим форумчанам данная информация будет интересна...
Так что ниже я размещу для остальных форумчан
занимательную историю нашего с Вами общения ранее...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
В продолжении темы о предшествующей переписке
для всех остальных интересующихся форумчан...
В 06.12.2015 в 00:02, Ilyasov сказал:
" Здраствуйте.
Не могли бы подсказать
где и у кого лучше всего сделать операцию на варикоцеле
способом микрохирургического варикоцэлектомии?
Как я знаю, наиболее эффективный способ это микрохирургия.
Спасибо заранее. Халлоу"
Мой ответ Вам тоже от 06 декабря 2015:
"Споры на тему "Какой способ наиболее эффективен" стары как мир...
Микрохирургическая варикоцелэктомия, как Вы указали,
или известная во всем мире, как операция Мармара,
в англоязычной литературе в последние 10-15 лет
наметилась тенденция отходить от названий операций по авторам,
принципиально это лигирование ветвей яичковых вен
доступом в паховой области с использованием операционного микроскопа...
В Европе радость от операции Мармара существовала
с середины 1980-х до начала 2000-х в основном...
Сейчас в Европе и во всем мире в основном оперируют лапароскопически...
Операция Иваниссевича это лигирование или
перевязывание ветвей яичковых вен доступом в подвздошной области,
надо сказать, классическая и весьма неплохая операция,
существующая уже более 100 лет...
Кстати, Иваниссевич это аргентинский уролог и хирург сербского происхождения...
Есть еще операция по Паломо доступом в мошонке,
в основном по Паломо раньше оперировали
в Испании, Португалии и Латинской Америке...
Сейчас там тоже в основном оперируют варикоцеле лапароскопически...
Я оперирую варикоцеле всеми вышеописанными способами...
По вашему желанию, могу прооперировать Вас и по Мармару,
но могу Вам сказать, что лапароскопически оперироваться наиболее адекватно...
Выбор за Вами...
По поводу личных впечатлений от моих лапароскопических операций
и обо мне, как о специалисте, можете поинтересоваться
у других форумчан, в том числе писавших на этой странице выше
и других страницах данной ветки форума...
Кстати, обо всех этих операциях, всех деталях и прочем,
я уже ранее неоднократно писал на страницах форума...
Посоветовать какого то доктора для выполнения Вам
операции Мармара я, к сожалению, не могу...
Но могу Вам сказать, что я уже прооперировал
в Баку около 50 пациентов лапароскопически
по поводу рецидивов варикоцеле после выполненных им
ранее операций Мармара другими докторами...
В конечном итоге, дело не в виде операции,
а в том, как выполнять любую операцию...
Это не операции плохие, а качество
выполнения работы конкретными людьми страдает...
Когда паркет на полу лежит волнами или кафель на стенке ходит или из окна дует,
это же не значит, что паркет, кафель или окно виноваты...
Дело в укладчиках паркета и кафеля и установщиках окон...
Заранее хочу Вам сказать, что дискутировать на тему:
А доктор ХХХ сказал мне вот так или вот эдак; я не буду...
Я Вам многократно все очень подробно объяснил и рассказал...
Дальше выбор за Вами...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев..."
В 06.12.2015 в 17:58, Ilyasov сказал:
"Спасибо доктор,за обширный ответ.
Можете подсказать микрохирургическая варицэлектомия
это и есть операция Мармара
или это разные виды операции?
Благодарю заранее Халлоу"
Мой ответ Вам тоже от 06 декабря 2015:
"Уважаемый Ильясов!
Почитайте, пожалуйста, еще раз Внимательно!!!
то, что я Вам очень детально и подробно написал...
Ниже я сделал репост и специально для Вас
подчеркнул нужную Вам информацию...
"Споры на тему "Какой способ наиболее эффективен" стары как мир...
Микрохирургическая варикоцелэктомия, как Вы указали,
или известная во всем мире, как операция Мармара,
в англоязычной литературе в последние 10-15 лет
наметилась тенденция отходить от названий операций по авторам,
принципиально это лигирование ветвей яичковых вен
доступом в паховой области с использованием операционного микроскопа...
И так далее по выше представленному репосту..."
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
-
3 часа назад, Ilyasov сказал:
Здраствуйте.
Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.
Прошло почти 2 месяца.
На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.
Можете сказать, могу ли играть футбол или лучше не надо?
Оперирующий врач говорил, что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,
а про футбол даж не спрашивал.
Халлоу
12 минуты назад, Urologist-Andrologist сказал:Здравствуйте в очередной раз или хэллоу, уважаемый Ильясов!
Ограничения по физическим нагрузкам, в целом любым нагрузкам,
в том числе и по игровым видам спорта, в том числе футбол и другие,
после открытых операций, неважно это операция Иваниссевича
или выполненная Вам микрохиругическая операция Мармара,
составляют во всем мире 8-12 недель или 2-3 месяца...
Ради бога, играйте в футбол, баскетбол или водное поло...
НО сохранение болевого синдрома при физических нагрузках или после них
и/или при повышении внутрибрюшного давления при натуживании живота
ПОСЛЕ операции по поводу варикоцеле ранее
может свидетельствовать о РЕЦИДИВЕ!!! варикоцеле...
Рецидив варикоцеле в подавляющем большинстве случаев
связан с перевязкой не ВСЕХ венозных стволов яичковой вены
во время выполненной ранее операции...
Как бы это грустно не звучало, но я прооперировал в Баку
немало пациентов по поводу рецидива варикоцеле...
Учитывая нашу с Вами весьма насыщенную переписку
в рамках форума ранее на предыдущих страницах
Консультации уролога еще с 2015 года, думаю
многим форумчанам данная информация будет интересна...
Так что ниже я размещу для остальных форумчан
занимательную историю нашего с Вами общения ранее...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
В 06.12.2015 в 00:02, Ilyasov сказал:
"Здраствуйте.
Не могли бы подсказать где и у кого лучше всего сделать
операцию на варикоцеле способом микрохирургического варикоцэлектомии?
Как я знаю, наиболее эффективный способ это микрохирургия.
Спасибо заранее.
Халлоу"
Мой ответ Вам тоже от 06 декабря 2015:
"Здравствуйте, уважаемый Ильясов !
Для начала по поводу терминологии:
Термин "Варикоцелэктомия" в буквальном переводе с греческого языка,
а в латинском языке очень много заимствований из греческого языка,
переводится как "удаление" "варикоцеле",
в смысле физическое удаление чего-то,
то есть когда что-то вытащили...
В отношении варикоцеле данный термин не вполне верен...
Потому что при любой операции по поводу варикоцеле
ничего не удаляется и не вытаскивается наружу из организма...
Вот в отношении допустим удалении почки,
например по поводу рака почки,
термин "Нефрэктомия" полностью адекватен...
"Нефр" по гречески это почка, а "эктомия" это удаление..
Почка удаляется целиком, вытаскивается наружу
и отдается на гистологическое исследование...
Я в своей практике удалил около 500 почек п
о поводу различных заболеваний,
в том числе и лапароскопически немало...
Из них конкретно по поводу рака почки я выполнил порядка
300 нефрэктомий, классических открытых и лапароскопических...
Есть операция Резекция почки, когда при раке почки 1 стадии
в зависимости от размеров и локализации опухоли,
удаляется только опухоль и небольшой участок
окружающей опухоль нормальной почечной ткани...
После резекции почки дефект почечной паренхимы ушивается...
То есть после операции у человека остаются обе почки...
Я в своей практике выполнил более 50
резекций почки по поводу рака почки...
К сожалению, большинство пациентов с раком почки
обращаются обычно уже при 2-3 стадии заболевания,
когда резекцию почки выполнить уже просто технически не удается...
В англоязычной литературе в отношении операций на почке
в последние 15-20 лет стал чаще употребляться
термин Partial nephrectomy - Частичная нефрэктомия
вместо Renal resection - Резекция почки...
Но это вопрос терминологии, принципиально
суть операции данный термин не меняет...
Термин варикоцелэктомия, первоначально
имевший распространение в основном во франкоязычной литературе
и распространившийся затем и в англоязычную терминологию,
употребляется в основном лишь для удобства, то есть краткого названия операции...
Но данный термин бесспорно искажает суть операции...
При любой операции по поводу варикоцеле,
операции Иваниссевича, операции Мармара или лапароскопической,
- ничего из организма не вытаскивается,
- а всего лишь выполняется перевязывание,
по латыни лигирование, ветвей яичковых вен,
- а затем и пересечение уже перевязанных венозных ветвей
между лигитурами, то есть между уже завязанными нитками...
При лапароскопических операциях в большинстве случаев
выполняется клипирование сосудов,
то есть накладывание металлических клипс на сосудистые структуры...
Накладывать клипсы конечно же проще и удобнее
для любого лапароскопически оперирующего хирурга
любой хирургической специальности...
Есть еще и специальные пластиковые клипсы для лапароскопии,
но они стоят гораздо дороже...
Я принципиально всегда по поводу варикоцеле вены
лапароскопически перевязываю, а не клипирую...
Я клипирую вены при варикоцеле крайне редко,
только в исключительных случаях...
Поскольку металлические клипсы остаются в организме навсегда...
А молодому мужчине в перспективе они абсолютно не нужны...
Это абсолютно не физиологично...
Бесспорно лапароскопически вязать, а тем более шить,
гораздо сложнее, чем поставить металлические клипсы...
Поэтому многие лапароскопически оперирующие хирурги
вообще не могут шить и вязать лапароскопически, а только клипируют...
При этом при лапароскопических нефрэктомиях
я тоже накладываю металлические клипсы на почечные сосуды...
Но при работе на почечных сосудах очень важно время
и есть много технических сложностей для перевязывания...
Но и почки залегают глубоко, поэтому в перспективе
для пациента никаких неудобств эти клипсы не доставляют...
При лапароскопических операциях на почечной лоханке,
например при крупных и плотных камнях лоханки или гидронефрозе,
я естественно лапароскопически шью и вяжу...
На лоханку или мочеточник клипсы накладывать нельзя...
Вот, например, в ноябре 2015 я прооперировал
лапароскопически пациентку 60 с лишним лет
по поводу крупного и очень плотного камня
лоханки правой почки и кист почки...
Лапароскопически я иссек ей кисты почек
и удалил большой и очень плотный камень...
Раздробить камень столь высокой плотности очень проблематично...
Лоханку я естественно ушил специальными нитками лапароскопически...
Срок госпитализации пациентки составил двое суток...
Через 7 суток удален маленький тонкий дренаж...
На животе у пациентки три маленьких рубца,
один в 10 миллиметров и два по 5 миллиметра...
Болевого синдрома как такового,
даже при такой объемной операции на почке, в принципе нет...
На третьи сутки после объемной и очень сложной
операции на почке пациентка уже дома,
а уже через 10 суток после операции пациентка живет
обычной нормальной жизнью без ограничений...
У всех лапароскопических операций есть субъективные преимущества:
- короткий срок госпитализации;
- отсутствие или крайне незначительный болевой синдром;
- быстрый восстановительный период;
- непродолжительный период ограничений по физическим нагрузкам 10-14 дней;
- крайне незначительный косметический дефект...
Но есть основное объективное преимущество!!!
При лапароскопии за счет большого увеличения
камерой и лапароскопом достигается очень хорошая визуализация
всех мелких структур в организме пациента,
что позволяет более качественно и адекватно оперировать,
не повреждая окружающие структуры и ткани...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев..."
-
1
-
-
2 часа назад, Ilyasov сказал:
Здраствуйте.
Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.
Прошло почти 2 месяца.
На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.
Можете сказать, могу ли играть футбол или лучше не надо?
Оперирующий врач говорил,что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,
а про футбол даж не спрашивал.
Халлоу
Здравствуйте, уважаемый Ильясов !!!
Мы с Вами уже многократно и очень детально общались в рамках форума
по поводу варикоцеле на предыдущих страницах Консультации уролога...
Учитывая нашу с Вами весьма насыщенную переписку
в рамках форума ранее на предыдущих страницах
Консультации уролога еще с 2015 года, думаю
многим форумчанам данная информация будет интересна...
Так что ниже я размещу для остальных форумчан
занимательную историю нашего с Вами общения ранее...
Ответы на ваши вопросы в моем предыдущем посте выше...
Для остальных форумчан, регулярно читающих форум, делаю репосты...
В 08.11.2015 в 13:15, Ilyasov сказал:Здрасть доктор.
У меня начальная стадия варикоцеле, чисто случайно заметил врач при осмотре.
Мне запретили заниматься спортом. Но я хочу ходить в зал.
Следует ли мне прооперироваться?
Кстати,со спермой все нормально. Жена беременна.
ХаллоуВ 09.11.2015 в 01:45, Urologist-Andrologist сказал:Здравствуйте, уважаемый Ильясов !!!
Занимайтесь спортом, ради Бога!!!
Тут всем пациентам с варикоцеле "доктора" запрещают заниматься спортом...
Это один из многочисленных псевдомедицинских мифов, существующих в Баку...
Варикоцеле появляется не от занятий!!! спортом, это врожденная сосудистая патология!!!
С которой рождаются на белый свет по данным разных авторов 12-16-20% мальчиков...
На счет 20% можно было бы и поспорить, но под 16% я подпишусь обеими руками...
Это общемировая статистика, причем до 6-10% из общего числа мужчин с варикоцеле имеют двустороннее варикоцеле...
Есть люди олимпийские чемпионы по тяжелой атлетике, поднимающие в рывке по 350 кг, но у них же нет варикоцеле???
Потому что у них от рождения нет этой сосудистой патологии...
Я в своей жизни по юности-молодости лет 6 достаточно активно занимался спортом и с очень большими нагрузками,
но у меня же нет варикоцеле??? Потому что у меня нет от рождения данной сосудистой патологии...
Занятия спортом не вызывают развития варикоцеле и в целом не усугубляют его течение...
Заболевание протекает постепенно и идет "своим чередом"...
Единственное, что при физических нагрузках за счет повышения внутрибрюшного давления усугубляется ретроградный,
то есть обратный венозный кровоток назад к яичку,
что может приводить к дискомфортным или болевым ощущениям в яичке...
Но и без занятий!!! спортом при третьей!!! стадии варикоцеле у пациентов возникают дискомфорт и боли в яичке...
А это уже очень неблагоприятный прогностический фактор при варикоцеле...
После операции боли и дискомфорт исчезают за счет нормализации кровотока...
Также за счет нормализации кровотока улучшается сперматогенез у всех мужчин и у молодых мужчин возрастает уровень тестостерона...
За счет нарушения оттока венозной крови от яичка, уменьшения притока артериальной крови к яичку и еще целого ряда физиологических и аутоиммунных факторов, варикоцеле постепенно!!! приводит
- к гибели сперматогенного эпителия в яичках и соответственно к развитию мужского бесплодия;
- к гибели железистого эпителия в яичках и соответственно снижению уровня тестостерона;
- к застойно-воспалительным процессам в мужской половой системе, в предстательной железе и в семенных пузырьках...
Варикоцеле постепенно!!! приводит к снижению количества и качества сперматогенеза и к снижению уровня тестостерона...
Поэтому многие относительно молодые мужчины достигают зачатия,
пока еще сперматогенез достаточно сохранный...
Но в динамике с возрастом уже не могут зачать второго ребенка!!!
И процессы эти достаточно индивидуальны по возрасту у разных пациентов...
Я не раз видел в своей практике пациентов 26-28 лет с двусторонним варикоцеле и полным отсутствием сперматозоидов в сперме...
Но бывают и весьма немногочисленные возрастные пациенты, 35-40 лет, с умеренно или выраженно сниженным сперматогенезом...
Об одном из таких пациентов, жена которого сейчас беременна после выполненной пациенту лапароскопической операции и лечения, я писал выше недавно...
Данный пациент отчасти счастливчик, один из немногих в таком возрасте...
Но данный пациент имеет хороший высокий уровень тестостерона, что очень большая редкость в таком возрасте...
Вопрос в том, что таких мужчин с уже сильно сниженным,
но еще относительно сохранным сперматогенезом в таком возрасте лишь доли процента...
Подавляющее большинство мужчин с неоперированным варикоцеле в таком возрасте
- имеют в спермограмме ноль
- и имеют большие проблемы в жизни в связи с низким уровнем тестостерона...
А вот будете ли лично Вы таким в 35-40 лет это большой вопрос??? :(
Без обид, ничего личного... Статистика - штука неумолимая и не терпящая сантиментов :(
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
В 09.11.2015 в 01:53, Urologist-Andrologist сказал:В продолжении темы...
По второму вашему вопросу делаю репост своего поста на эту тему...
Уважаемые форумчане !!!
Я в очередной раз делаю репост с некоторыми корретировками в продолжении темы
"Лечиться или не лечиться, это личное дело каждого пациента",
неоднократно поднятой мною на предыдущих страницах...
Есть весьма немало форумчан, неоднократно обращавшихся ко мне в рамках форума и даже
приходивших на прием по поводу бесплодных браков в 2014 и в 2015 годах...
Но затем по разным причинам, как правило,
в связи с собственными определенными внутренними комплексами не ставшими
адекватно обследоваться или лечиться или оперироваться по поводу варикоцеле,
приводящем всегда к развитию мужского бесплодия рано или поздно...
Повторюсь еще раз:
- Я все подробно и доступно рассказываю, показываю и объясняю;
- Адекватно обследую, назначаю лечение,
- Объясняя показания для назначения каждого препарата,
- И подробно пишу эпикриз в доступной форме...
Лечиться или не лечиться, оперироваться или не оперироваться, это личное дело каждого пациента...
И решение по данному вопросу каждый принимает сам...
Люди, принявшие адекватное решение, пролечились, прооперировались,
и сейчас их жены беременны, а многие уже стали отцами...
Бесспорно, и я всегда говорю об этом своим пациентам, никто не может 100% гарантировать зачатие ребенка и деторождение...
По большому счету, дети это счастье, которое всем нам дает Всевышний...
Но со своей стороны необходимо минимизировать все возможные риски и разрешить свои проблемы...
Люди это не автомобили, легко и просто капитальный ремонт сделать невозможно...
Запчастей нет и жидкости не поменяешь...
Но если проблемы есть, их необходимо решать, а не ждать у моря погоды...
Сами по себе проблемы не разрешаются...
Вопрос в том, что все нужно делать вовремя !!!
Некоторым возрастным пациентам, около 30 лет и старше, с 3 стадией варикоцеле уже помочь невозможно...
Но оперироваться адекватно по поводу варикоцеле все равно стоит,
- чтобы по крайней мере возможно было сделать ЭКО...
- и сохранить по крайней мере на прежнем уровне уже сниженный уровень тестостерона или повысить его после операции...
- и соответственно иметь более или менее нормальное качество жизни, сексуальность и потенцию...
Практика показывает, что в большинстве случаев у пациентов с неоперированным варикоцеле
или рецидивом варикоцеле адекватное ЭКО не получается...
то есть ЭКО то конечно сделают и деньги возьмут, но вот только беременность не наступает...
Я таких пациентов в Баку видел весьма немало !!!
Всем форумчанам желаю здравомыслия во всех своих действиях и поступках...
И вам, уважаемый Ильясов, я желаю здравомыслия во всех своих действиях и поступках...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
-
1
-
-
2 часа назад, Ilyasov сказал:
Здраствуйте.
Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.
Прошло почти 2 месяца.
На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.
Можете сказать,могу ли играть футбол или лучше не надо?
Оперирующий врач говорил, что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,
а про футбол даж не спрашивал.
Халлоу
Здравствуйте в очередной раз или хэллоу, уважаемый Ильясов!
Ограничения по физическим нагрузкам, в целом любым нагрузкам,
в том числе и по игровым видам спорта, в том числе футбол и другие,
после открытых операций, неважно это операция Иваниссевича
или выполненная Вам микрохиругическая операция Мармара,
составляют во всем мире 8-12 недель или 2-3 месяца...
Ради бога, играйте в футбол, баскетбол или водное поло...
НО сохранение болевого синдрома при физических нагрузках или после них
и/или при повышении внутрибрюшного давления при натуживании живота
ПОСЛЕ операции по поводу варикоцеле ранее
может свидетельствовать о РЕЦИДИВЕ!!! варикоцеле...
Рецидив варикоцеле в подавляющем большинстве случаев
связан с перевязкой не ВСЕХ венозных стволов яичковой вены
во время выполненной ранее операции...
Как бы это грустно не звучало, но я прооперировал в Баку
немало пациентов по поводу рецидива варикоцеле...
Учитывая нашу с Вами весьма насыщенную переписку
в рамках форума ранее на предыдущих страницах
Консультации уролога еще с 2015 года, думаю
многим форумчанам данная информация будет интересна...
Так что ниже я размещу для остальных форумчан
занимательную историю нашего с Вами общения ранее...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
-
15 часов назад, maria-maria сказал:
Господин Михаил Николаев,
благодарю за столь дословное описание на медицинском уровне проблемы,
по которой нынче многие страдают.
Обращение к гастроэнтерологу было и он направил в клинику, где рентген делают дорого.
И промывание тоже делалось, но не помогло.
Хотелось бы просто пойти на рентген уже без направления лечающего врача.
Врач тоже советовала сделать рентген.
То есть больной идёт не от себя как бы.
Здравствуйте, уважаемая Мария-Мария!
К сожалению, подавляющее большинство современных людей,
страдающих запорами, имеют данные проблемы вследствие
неадекватного питания, причины этого я в целом перечислил
в своем предыдущем посте выше...
В современной медицине необходимость выполнения
рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта
возникает, как правило, уже после выполнения ФГДС и/или ФКС,
фиброгастродуоденоскопии и/или фиброколоноскопии...
Рентгенологические исследования толстого кишечника с
контрастированием позволяют выявить
- дивертикулы кишечника, например дивертикул Меккеля;
- долихосигму, врожденное сужение сигмовидной кишки
и/или нисходящего отдела ободочной кишки;
- определиться с эвакуаторной функцией кишечника...
При этом пациент выпивает рентген-контрастное вещество,
классически сульфат бария, контраст двигается по кишечнику,
а пациенту последовательно выполняют рентген-снимки
органов брюшной полости через определенное время по часам,
как правило, в течение суток вплоть до полного выхода контраста со стулом...
Контраст, двигающийся по кишечнику, позволяет последовательно
- визуализировать различные отделы кишечника на снимках по форме, ширине;
- определять деформации стенки кишечника опухолевыми процессами и др.;
- определять нахождение контраста, а соответственно и пищевого комка или кала,
в том или ином отделе кишечника по времени, что соответственно
позволяет оценить эвакуаторную функцию кишечника конкретного пациента...
Исходя из всего вышеперечисленного, стоимость исследования складывается
из стоимости рентген-пленки, количества выполненных снимков,
стоимости рентген-контрастного вещества и работы врача-рентгенолога...
Контраст сульфат бария стоит весьма недорого...
В целом основные факторы это количество снимков и работа врача...
При направлении конкретным доктором на конкретное исследование
клиники нередко закладывают в стоимость исследования
финансовые интересы направляющего доктора или проценты,
это в общем ни для кого не секрет в Баку...
Если пациент обращается для исследования самостоятельно в клинику,
то стоимость исследования может быть меньше, а может быть и такой же,
это зависит от финансовой политики хозяев или менеджеров клиники...
Понятие "дорого или недорого", как всегда, относительно кошелька каждого человека...
В целом стоимость рентгенологических исследований относительно невысокая,
но учитывая вышеописанные факторы, понятно, что это не будет 10-20 манат...
Искренне желаю Вам удачи в поисках адекватного по стоимости исследования...
С уважением, доктор Михаил Николаев...
-
1
-
-
3 часа назад, maria-maria сказал:
Скажите пожалуйста,где качественно и недорого делают рентген желудка?
Интересует по причине проблем с кишечником и частых запоров.
Здравствуйте, уважаемая Мария-Мария!
Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта - ЖКТ,
рентгенография и/или рентгеноскопия с контрастированием сульфатом бария,
в настоящий момент с развитием и повсеместным распространением
визуальных эндоскопических методов исследования ЖКТ,
фиброэзофагогастродуоденоскопии - ФГДС и колоноскопии,
имеет сейчас достаточно узкоспециализированное назначение при
различных аномалиях кишечника и некоторых опухолевых процессах...
Выполнить ФГДС и/или колоноскопию можно во многих клиниках Баку,
современное оборудование есть во многих местах, это не проблема...
Причем во многих клиниках возможно выполнение вышеописанных,
достаточно неприятных процедур, под седацией или под наркозом...
Вопрос в квалификации конкретного врача-эндоскописта...
В отношении проблем с кишечником и затруднений со стулом
Вам для начала стоит детально пересмотреть свою диету:
- употреблять достаточное количество жидкости;
- употреблять продукты, богатые клетчаткой и пищевыми волокнами;
- употреблять кисломолочные продукты, жидкие блюда и др;
- по возможности ограничить/исключить употребление фастфудов;
- питаться своевременно 4-5 раз/день и небольшими порциями...
Не стоит злоупотреблять слабительными средствами и клизмами...
По всем этим вопросам Вам можно обратиться к гастроэнтерологу...
При личной беседе с Вами, сборе анамнеза и вашем осмотре
гастроэнтеролог сможет уже детально определиться по объему
возможно необходимых лично Вам исследований: УЗС, ФГДС,
колоноскопия, различные анализы по показаниям и др...
А уже по результатам необходимых исследований доктор сможет
определиться по вашему лечению, в случае его необходимости...
С уважением, доктор Михаил Николаев...
-
1
-
-
В 04.06.2016 в 20:54, ddoctorant сказал:
Разместите свой вопрос в теме посоветуйте специалиста,
где делятся свои мнение юзеры...
Но правда бывают и подставные лица,
которые либо ругают, либо хвалят по заказу
или выдвигают своих близких в качестве хорошего специалиста...
Повторяю, что бывают такие случаи, но не факт, что всегда...
Это как вам повезет на чье мнение напоретесь ))
Здесь на вопросы отвечают врачи-специалисты,
и неэтично вам рекомендовать кого-либо
по нашему собственному мнению,
минуя наших консультантов форума...
Каждый врач для кого-то может быть хорошим, а для кого-то плохим.
Да и по какому принципу определять врача словом хороший?
Нет таких критериев...
С уважением и удачи в поисках хорошего профессора-уролога-андролога.
Хорошо сказали, коллега!!!
Присоединяюсь и поддерживаю...
-
В 06.06.2016 в 13:45, hi-its-me сказал:
Уважаемые врачи, в Баку прекратились поставки преднизолона.
Но в продаже имеется преднизон.
Скажите пожалуйста, эти препараты взаимозаменяемы?
Сегодня утром был в аптеке...
Рядом стоял другой покупатель и выбирал для своего родственника
преднизолон из нескольких предложенных ему провизором
препаратов разных производителей под разными коммерческими названиями...
Этот покупатель по телефону разговаривал со своим родственником,
предлагая ему выбрать необходимый препарат...
Случайно разговорились с ним, и я просто по доброму порекомендовал ему
сделать выбор в пользу одного производителя, крупного фармконцерна,
в любом случае оставив право выбора ему самому и его родственнику...
В Фармакологии есть такое понятие
"Международное непатентованное название" или МНН...
И есть коммерческое название препаратов, оно может быть любым...
На упаковке любого препарата МНН, как правило,
всегда указывается мелким шрифтом под
коммерческим названием Крупным шрифтом...
В любом случае в инструкции к применению
любого препарата МНН указывается всегда...
Например, МНН это Ацетилсалициловая кислота,
препарат группы НПВС, нестероидных противовоспалительных препаратов;
коммерческие названия: Аспирин, Аспирин-кардио, Кардио-Аспирин и др...
Или МНН это Амоксициллина/клавуланат, коммерческие названия:
Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав, Флемоклав-солютаб и др...
Как правило, различные фармацевтические компании стараются
делать коммерческие названия созвучными МНН для лучшей
узнаваемости по созвучности потенциальными покупателями...
С уважением, доктор Михаил Николаев...
-
1
-
-
В продолжении поднятой темы Онкоурологии
следующий пост по поводу Рака почки...
Теперь по поводу стадирования Рака почки...
В продолжении темы Онкоурологии, Онкологической Урологии,
очень большого, объемного и очень интересного раздела Урологии,
хочу сделать репосты своих постов по поводу Рака почки...
Постараюсь в ближайшей перспективе изложить
аналогичную информацию для всех интересующихся форумчан
по поводу наиболее часто встречающихся
онкологических урологических заболеваниях,
о Раке предстательной железы и о Раке мочевого пузыря...
В дальнейшей перспективе по мере сил и возможностей,
основной фактор это нехватка времени, постараюсь
осветить информацию о менее часто встречающихся
онкологических заболеваниях женской и мужской мочевой систем
и мужской половой системы: о Раках лоханки почки и мочеточника;
о Раке уретры, мочеиспускательного канала;
о Раке яичка и Раке полового члена...
В продолжении темы по поводу Рака почки для всех интересующихся форумчан
хочу осветить ряд аспектов по данному насущному вопросу Онкоурологии...
Среди солидных, то есть плотных новообразований почки
злокачественные опухоли почки, то есть Почечно-Клеточный Рак Почки
встречается в 95-98% случаев новообразований почки...
Только в 2-5% случаев новообразования почек
бывают доброкачественными...
По поводу доброкачественных новообразований почки
постараюсь осветить информацию
в ближайшей перспективе в отдельном посте...
Бывают еще не солидные, то есть неплотные,
жидкостные образования почки - Кисты почек...
По поводу Кист почек также постараюсь дать информацию
в отдельном посте в ближайшей перспективе...
Классификация Рака почки
в подавляющем большинстве стран мира
и во всех развитых странах
осуществляется согласно рекомендациям
Международного противоракового союза UICC,
аббревиатура на французском языке
Union Internacional contre Cancer,
Называется эта классификация TNM,
-- где T это TUMOR,
что в переводе с латинского означает ОПУХОЛЬ,
-- N это NODUS, в переводе с латыни - УЗЕЛ,
имеются в виду регионарные лимфатические узлы,
-- M - METASTASIS, понятно, что это МЕТАСТАЗ,
метастазы это "отсевы" первичной опухоли в другие органы и ткани...
Последнее обновление международной классификации
TNM в отношении Рака почки было осуществлено UICC в 2009 году,
до этого последнее обновление было в 2002 году...
Итак, TNM - стадирование Рака почки согласно классификации 2009 года:
-- Т0 - первичная опухоль не определяется...
-- Т1 - опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...
- Т1a - опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...
- Т1b - опухоль от 4 до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...
-- Т2 - опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...
- Т2а - опухоль от 7 до 10 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...
- Т2b - опухоль более 10 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...
-- Т3 - опухоль любого размера, прорастающая в почечную вену, нижнюю полую вену,
прорастает в надпочечник или в паранефральную клетчатку,
но не прорастающая за пределы фасции Герота...
- Т3а - опухоль из почки прорастает в почечную вену;
или прорастает в паранефральную клетчатку, но не прорастает фасцию Герота;
или прорастает в клетчатку почечного синуса, но не прорастает фасцию Герота...
- Т3b - опухоль из почки прорастает через почечную вену
в нижнюю полую вену до уровня диафрагмы...
- Т3с - опухоль из почки прорастает
в нижнюю полую вену выше уровня диафрагмы
или прорастает непосредственно в сосудистую стенку нижней полой вены...
-- Т4 - опухоль прорастает за пределы фасции Герота...
то есть опухоль может прорастать в мышцы поясничной области,
в брюшину, в плевру,
и в соседние органы: печень, селезенка, поджелудочная железа,
брыжейка кишечника, в двенадцатиперстную кишку,
в восходящий, поперечный или нисходящий отдел ободочной кишки...
Почки располагаются за пределами брюшной полости,
а именно в забрюшинном пространстве...
Брюшная полость отграничена брюшиной...
Между брюшной полостью и органами грудной клетки есть диафрагма,
большая плоская мышца, участвующая в акте дыхания...
Легкие отграничены от стенок грудной клетки и смежных органов плеврой...
Правая почка расположена забрюшинно сравнительно ниже левой почки,
поскольку впереди правая почка "оттеснена" книзу
большим органом, расположенным в брюшной полости - печенью...
К передней поверхности правой почки
со стороны брюшной полости примыкают
печень, двенадцатиперстная кишка
и восходящий отдел ободочной кишки...
К передней поверхности левой почки
со стороны брюшной полости прилежат
селезенка и нисходящий отдел ободочной кишки...
Сверху над каждой почкой расположены
надпочечники, органы эндокринной системы...
При этом есть очень специфические особенности
кровоснабжения надпочечников слева и справа...
Это очень важно учитывать любому урологу
при операциях на почках в целом,
а особенно при онкоурологических операциях
на почках и надпочечниках...
Почечный синус или ворота почки это место,
где расположена лоханка почки,
и где в почку входят почечные артерия и вена...
Это место покрывает жировая клетчатка, то есть жир...
При этом почечные артерия и вена в области ворот почки
обычно раздваиваются, а иногда разделяются и на три сосуда,
которые могут впадать в почку и в разных плоскостях,
поэтому всегда до операции очень важна
точная визуализация сосудов почки
при компьютерной томографии с контрастированием...
Почка окружена жировой тканью,
которая и называется паранефральной клетчаткой,
по гречески "пара" означает около или вокруг,
а "нефр" это почка по гречески...
Паранефральная клетчатка отграничена
от окружающей забрюшинной жировой клетчатки,
то есть окружающего жира, той самой фасцией Герота,
представляющей из себя тонкую, но относительно плотную
соединительно-тканную оболочку в виде пленки...
Те, кто в своей жизни разделывал барашков,
видели и щупали такую пленочку не раз,
ну и вообще лучше представляют анатомию...
В 25.02.2016 в 02:26, Urologist-Andrologist сказал:В продолжении темы по поводу Рака почки,
теперь по поводу метастазов в лимфатические узлы при Раке почки
согласно международной классификации TNM 2009 года...
N - NODUS - регионарные лимфатические узлы...
Регионарные лимфоузлы означает те лимфоузлы,
в которые происходит лимфатический отток от конкретных органов,
в эти же регионарные лимфоузлы соответственно происходит
и "отсев" опухолевого процесса с лимфой...
Для правой почки регионарными лимфоузлами
являются паракавальные лимфоузлы, то есть
лимфоузлы расположенные вдоль нижней полой вены...
Нижняя полая вена это у нас самый большой
венозный сосуд в организме...
Нижняя полая вена располагается забрюшинно,
то есть позади брюшной полости,
вдоль позвоночника и параллельно брюшному отделу аорты...
При этом паракавальные лимфатические узлы расположены
справа латерально вдоль нижней полой вены,
по передней и задней поверхности нижней полой вены,
и медиально, то есть в маленьком пространстве между
нижней полой веной и брюшным отделом аорты...
Для левой почки регионарными лимфоузлами
являются парааортальные лимфоузлы,
то есть лимфоузлы расположенные вдоль аорты,
точнее вдоль брюшного отдела аорты...
Аорта это у нас самый большой
артериальный сосуд в организме, идущий из сердца...
Аорта также располагается забрюшинно,
то есть позади брюшной полости,
вдоль позвоночника и параллельно нижней полой вене...
При этом лимфатические узлы расположены
слева латерально вдоль аорты,
по передней и задней поверхности аорты,
и медиально, то есть в маленьком пространстве
между аортой и нижней полой веной...
-- Nx - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов...
-- N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах...
-- N1 - есть метастаз опухоли почки в одном лимфоузле,
соответственно для правой почки - в одном паракавальном лимфоузле,
а для левой почки - в одном парааортальном лимфоузле...
-- N2 - есть метастазы опухоли почки в двух и более регионарных лимфоузлах...
При запущенных раках почки метастазами бывают поражены множество лимфоузлов
паракавально или парааортально соответственно при раке правой и левой почки
и самое неприятное поражение лимфоузлов в аортокавальном промежутке,
то есть в маленьком пространстве между аортой и нижней полой веной...
В моей практике не раз были такие тяжелые и запущенные пациенты...
Лимфодиссекция - удаление пораженных метастазами лимфоузлов,
это очень тонкая и кропотливая работа, занимающая немало времени
и требующая хороших профессиональных навыков и хорошего оборудования...
В своей практике я удалял до 15-18 пораженных
метастазами лимфоузлов при запущенных раках почки...
Такие операции по времени занимают по 5-8 часов,
при этом почка в зависимости от размера опухоли
обычно удаляется через 1-1,5 часа операции,
а все остальное время уходит на лимфодиссекцию...
В продолжении темы по поводу Рака почки
теперь по поводу отдаленных метастазов в другие органы
согласно Международной классификации TNM 2009 года...
М - METASTASIS - МЕТАСТАЗ...
Здесь в целом перевода нет, этот термин одинаков во всех языках...
В данном случае имеются в виду отдаленные метастазы в другие органы и ткани...
-- М0 - нет отдаленных метастазов в других органах...
-- М1 - есть отдаленные метастазы в других органах...
Органами-мишенями при Раке почки, то есть другие органы,
в которые наиболее часто происходит "отсев" первичной опухоли,
являются Легкие, Печень и Кости Скелета,
причем чаще при Раке почки поражаются метастазами
головки плечевых костей, ребра, лопатки и ключицы...
Для выявления отдаленных метастазов при Раке почки
или исключения наличия отдаленных метастазов
Рака почки в другие органы
в рамках дооперационного обследования
пациентам выполняются следующие исследования:
-- Компьютерная томография органов брюшной полости
с контрастированием;
-- Компьютерная томография органов грудной клетки,
по показаниям с контрастированием;
-- Остеосцинтиграфия по показаниям, то есть сцинтиграфия скелета...
В моей практике был пациент, который первично попал в больницу
по поводу патологического перелома левой плечевой кости
при небольшой травме в результате ДТП...
Пациент был прооперирован травматологами,
небольшие патологические участки кости были удалены,
была наложена металлоконструкция,
но адекватного сращения перелома не произошло в динамике...
По результатам гистологического заключения участков кости
в динамике было получено заключение:
почечно-клеточный светлоклеточный рак почки...
При дальнейшем обследовании данного пациента
была выявлена первичная опухоль в левой почке,
и дальше уже этим пациентом занимались мы урологи...
К счастью для пациента, при дальнейшем обследовании
метастазов в печени и в легких у него не было выявлено,
был только метастаз в головку левой плечевой кости...
Пациент был успешно радикально прооперирован
мною с коллегами по поводу Рака левой почки...
Пациенту была выполнена радикальная нефрэктомия слева,
удаление левой почки, с удалением левого надпочечника
и лимодиссекцией, то есть удалением лимфоузлов вдоль аорты...
По результатам гистологического заключения у данного пациента
были выявлены Метастазы Почечно-клеточного рака почки
в двух парааортальных лимфоузлах и в левом надпочечнике...
В динамике через 2 месяца после нефрэктомии
пациенту была выполнена травматологами
радикальная операция по удалению метастаза...
Пациенту была удалена головка левой плечевой кости,
и одномоментно было выполнено протезирование кости
титановым имплантом с сохранением неплохой функции левой руки...
Конечно, все это было недешево, но красиво и качественно...
В дальнейшем с этим пациентом было все хорошо,
несмотря на четвертую стадию рака левой почки...
В 28.02.2016 в 19:35, Urologist-Andrologist сказал:Уважаемые форумчане !!!
В продолжении темы Онкологической Урологии
по поводу Рака почки теперь расскажу о стадировании Рака почки
согласно международной классификации TNM 2009 года...
Итак, стадирование Рака почки:
I СТАДИЯ -- Первая стадия Рака почки - T1 N0 M0, что означает:
- Размер опухоли почки ДО 7 см в наибольшем измерении;
- Лимфоузлы метастазами НЕ поражены,
то есть НЕТ метастазов в регионарных лимфоузлах;
- Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...
II СТАДИЯ -- Вторая стадия Рака почки - T2 N0 M0, что означает:
- Размер опухоли БОЛЕЕ 7 см в наибольшем измерении,
но опухоль ограничена почкой, то есть опухоль почки
НЕ выходит или НЕ прорастает за пределы почечной капсулы;
- Лимфоузлы метастазами НЕ поражены, то есть
НЕТ метастазов в регионарных лимфоузлах;
- Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...
III СТАДИЯ -- Третья стадия Рака почки -
T3 N0 M0; T1 N1 M0; T2 N1 M0 и T3 N1 M0, что означает:
-- T3 N0 M0
- опухоль любого размера,
прорастающая в почечную вену, нижнюю полую вену, и/или
прорастающая в надпочечник или в паранефральную клетчатку,
но НЕ прорастающая за пределы фасции Герота...
- Лимфоузлы метастазами НЕ поражены, то есть
НЕТ метастазов в регионарных лимфоузлах;
- Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...
-- T1 N1 M0
- Размер опухоли почки ДО 7 см в наибольшем измерении;
- ЕСТЬ Один, пораженный метастазом, регионарный лимфоузел;
- Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...
-- T2 N1 M0
- Размер опухоли БОЛЕЕ 7 см в наибольшем измерении,
но опухоль ограничена почкой, то есть опухоль почки
НЕ выходит или НЕ прорастает за пределы почечной капсулы;
- ЕСТЬ Один, пораженный метастазом, регионарный лимфоузел;
- Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...
-- T3 N1 M0
- опухоль любого размера,
прорастающая в почечную вену, нижнюю полую вену, и/или
прорастающая в надпочечник или в паранефральную клетчатку,
но НЕ прорастающая за пределы фасции Герота...
- ЕСТЬ ОДИН, пораженный метастазом, регионарный лимфоузел;
- Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...
IV СТАДИЯ -- Четвертая стадия Рака почки -
T4 N0 M0; T1-4 N2 M0; T1-4 N1-2 M1, что означает:
-- T4 N0 M0
- опухоль прорастает за пределы фасции Герота...
то есть опухоль может прорастать в мышцы поясничной области,
в брюшину, в плевру, и в соседние органы: печень, селезенка,
поджелудочная железа, брыжейка кишечника,
в двенадцатиперстную кишку,
в восходящий, поперечный или нисходящий
отделы ободочной кишки...
- Лимфоузлы метастазами НЕ поражены, то есть
НЕТ метастазов в регионарных лимфоузлах;
- Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...
-- T1-4 N2 M0
- опухоль любого размера,
прорастающая в почечную вену, нижнюю полую вену, и/или
прорастающая в надпочечник или в паранефральную клетчатку,
прорастающая или НЕ прорастающая
за пределы фасции Герота...
то есть опухоль может прорастать в мышцы поясничной области,
в брюшину, в плевру, и в соседние органы: печень, селезенка,
поджелудочная железа, брыжейка кишечника,
в двенадцатиперстную кишку,
в восходящий, поперечный или нисходящий
отделы ободочной кишки...
- ЕСТЬ ДВА или НЕСКОЛЬКО,
пораженных метастазами, регионарных лимфоузлов;
- Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...
-- T1-4 N1-2 M1
- опухоль любого размера,
прорастающая в почечную вену, нижнюю полую вену, и/или
прорастающая в надпочечник или в паранефральную клетчатку,
прорастающая или
НЕ прорастающая за пределы фасции Герота...
то есть опухоль может прорастать в мышцы поясничной области,
в брюшину, в плевру, и в соседние органы: печень, селезенка,
поджелудочная железа, брыжейка кишечника,
в двенадцатиперстную кишку,
в восходящий, поперечный или нисходящий
отделы ободочной кишки...
- ЕСТЬ ОДИН или ДВА или НЕСКОЛЬКО,
пораженных метастазами, регионарных лимфоузлов;
- ЕСТЬ отдаленные метастазы в других органах...
Органами-мишенями при Раке почки, то есть другие органы,
в которые наиболее часто происходит
"отсев" первичной опухоли,
являются Легкие, Печень и Кости Скелета...
От правильной и адекватной диагностики и стадирования Рака почки
ДО операции или даже во время операции зависит
правильность и соответственно адекватность объема
планируемого пациенту оперативного лечения !!!
На амбулаторном этапе
до планируемого оперативного лечения очень ВАЖНО
- провести адекватный объем необходимых исследований;
- правильно определиться со стадией Рака почки;
- и соответственно адекватно определиться
с объемом планируемого оперативного лечения,
оценивая адекватно свои собственные
профессиональные навыки и хирургический опыт,
имеющиеся в конкретной клинике технические возможности,
хирургический инструментарий и другое оборудование в операционной...
От всех вышеописанных факторов и аспектов зависят
выживаемость пациента и качество жизни пациента
в раннем и отдаленном послеоперационном периоде !!!
При Раке почки Первой и Второй стадии
в настоящий момент во всем адекватном мире
"золотым стандартом" лечения являются
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ нефрэктомии или резекции !!!
То есть удаление почки вместе с опухолью производится
через 3-4 маленьких 5-10 мм, миллиметровых, разреза
на передней брюшной стенке, то есть на животе...
Почка по окончании операции удаляется
через небольшой 6-8 см разрез в подвздошной области,
через который обычно удаляется аппендикс...
При этом можно сделать разрез
по старому послеоперационному рубцу после аппендэктомии
или кесарева сечения у женщин в анамнезе...
Кожный дефект ушивается аккуратным косметическим швом...
При Первой стадии Рака почки
в подавляющем большинстве случаев
возможно выполнить органосохраняющие операции -
РЕЗЕКЦИЮ почки, при которой выполняется
удаление ТОЛЬКО Опухоли почки
с небольшим участком паренхимы почки вокруг опухоли...
Дефект почки после удаления опухоли
ушивается, и почка отлично заживает...
Соответственно у пациента остаются ОБЕ ПОЧКИ, то есть ДВЕ,
что вполне логично и заведомо предсказуемо гораздо ЛУЧШЕ,
чем жить с ОДНОЙ единственной почкой после операции...
Резекции почки можно выполнять Лапароскопически,
при этом после резекции опухолевый узел удаляется
через 2-3-4 см разрез, который ушивается косметическим швом...
Резекции почки можно выполнять и открыто
через небольшой 6-8-10 см разрез на передней брюшной стенке,
дефект кожи также ушивается косметическим швом...
Во всем СОВРЕМЕННОМ мире при
Первой и Второй стадии Рака почки, а нередко и при Третьей стадии,
огромные 25-30 см разрезы в поясничной области, на боковой поверхности живота,
как принято говорить в таких случаях, "от пупка и до позвоночника",
давно уже остались В ПРОШЛОМ...
Всем форумчанам желаю крепкого здоровья
и здравомыслия во всех своих действиях и поступках...
А в случае заболеваний желаю найти адекватного доктора,
адекватной правильной диагностики и адекватного лечения...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
-
В продолжении поднятой темы Онкоурологии
следующий пост по поводу Рака почки...
В 25.02.2016 в 02:26, Urologist-Andrologist сказал:В продолжении темы по поводу Рака почки,
теперь по поводу метастазов в лимфатические узлы при Раке почки
согласно международной классификации TNM 2009 года...
N - NODUS - регионарные лимфатические узлы...
Регионарные лимфоузлы означает те лимфоузлы,
в которые происходит лимфатический отток от конкретных органов,
в эти же регионарные лимфоузлы соответственно происходит
и "отсев" опухолевого процесса с лимфой...
Для правой почки регионарными лимфоузлами
являются паракавальные лимфоузлы, то есть
лимфоузлы расположенные вдоль нижней полой вены...
Нижняя полая вена это у нас самый большой
венозный сосуд в организме...
Нижняя полая вена располагается забрюшинно,
то есть позади брюшной полости,
вдоль позвоночника и параллельно брюшному отделу аорты...
При этом паракавальные лимфатические узлы расположены
справа латерально вдоль нижней полой вены,
по передней и задней поверхности нижней полой вены,
и медиально, то есть в маленьком пространстве между
нижней полой веной и брюшным отделом аорты...
Для левой почки регионарными лимфоузлами
являются парааортальные лимфоузлы,
то есть лимфоузлы расположенные вдоль аорты,
точнее вдоль брюшного отдела аорты...
Аорта это у нас самый большой
артериальный сосуд в организме, идущий из сердца...
Аорта также располагается забрюшинно,
то есть позади брюшной полости,
вдоль позвоночника и параллельно нижней полой вене...
При этом лимфатические узлы расположены
слева латерально вдоль аорты,
по передней и задней поверхности аорты,
и медиально, то есть в маленьком пространстве
между аортой и нижней полой веной...
-- Nx - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов...
-- N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах...
-- N1 - есть метастаз опухоли почки в одном лимфоузле,
соответственно для правой почки - в одном паракавальном лимфоузле,
а для левой почки - в одном парааортальном лимфоузле...
-- N2 - есть метастазы опухоли почки в двух и более регионарных лимфоузлах...
При запущенных раках почки метастазами бывают поражены множество лимфоузлов
паракавально или парааортально соответственно при раке правой и левой почки
и самое неприятное поражение лимфоузлов в аортокавальном промежутке,
то есть в маленьком пространстве между аортой и нижней полой веной...
В моей практике не раз были такие тяжелые и запущенные пациенты...
Лимфодиссекция - удаление пораженных метастазами лимфоузлов,
это очень тонкая и кропотливая работа, занимающая немало времени
и требующая хороших профессиональных навыков и хорошего оборудования...
В своей практике я удалял до 15-18 пораженных
метастазами лимфоузлов при запущенных раках почки...
Такие операции по времени занимают по 5-8 часов,
при этом почка в зависимости от размера опухоли
обычно удаляется через 1-1,5 часа операции,
а все остальное время уходит на лимфодиссекцию...
В 26.02.2016 в 23:54, Urologist-Andrologist сказал:В продолжении темы по поводу Рака почки
теперь по поводу отдаленных метастазов в другие органы
согласно Международной классификации TNM 2009 года...
М - METASTASIS - МЕТАСТАЗ...
Здесь в целом перевода нет, этот термин одинаков во всех языках...
В данном случае имеются в виду отдаленные метастазы в другие органы и ткани...
-- М0 - нет отдаленных метастазов в других органах...
-- М1 - есть отдаленные метастазы в других органах...
Органами-мишенями при Раке почки, то есть другие органы,
в которые наиболее часто происходит "отсев" первичной опухоли,
являются Легкие, Печень и Кости Скелета,
причем чаще при Раке почки поражаются метастазами
головки плечевых костей, ребра, лопатки и ключицы...
Для выявления отдаленных метастазов при Раке почки
или исключения наличия отдаленных метастазов
Рака почки в другие органы
в рамках дооперационного обследования
пациентам выполняются следующие исследования:
-- Компьютерная томография органов брюшной полости
с контрастированием;
-- Компьютерная томография органов грудной клетки,
по показаниям с контрастированием;
-- Остеосцинтиграфия по показаниям, то есть сцинтиграфия скелета...
В моей практике был пациент, который первично попал в больницу
по поводу патологического перелома левой плечевой кости
при небольшой травме в результате ДТП...
Пациент был прооперирован травматологами,
небольшие патологические участки кости были удалены,
была наложена металлоконструкция,
но адекватного сращения перелома не произошло в динамике...
По результатам гистологического заключения участков кости
в динамике было получено заключение:
почечно-клеточный светлоклеточный рак почки...
При дальнейшем обследовании данного пациента
была выявлена первичная опухоль в левой почке,
и дальше уже этим пациентом занимались мы урологи...
К счастью для пациента, при дальнейшем обследовании
метастазов в печени и в легких у него не было выявлено,
был только метастаз в головку левой плечевой кости...
Пациент был успешно радикально прооперирован
мною с коллегами по поводу Рака левой почки...
Пациенту была выполнена радикальная нефрэктомия слева,
удаление левой почки, с удалением левого надпочечника
и лимодиссекцией, то есть удалением лимфоузлов вдоль аорты...
По результатам гистологического заключения у данного пациента
были выявлены Метастазы Почечно-клеточного рака почки
в двух парааортальных лимфоузлах и в левом надпочечнике...
В динамике через 2 месяца после нефрэктомии
пациенту была выполнена травматологами
радикальная операция по удалению метастаза...
Пациенту была удалена головка левой плечевой кости,
и одномоментно было выполнено протезирование кости
титановым имплантом с сохранением неплохой функции левой руки...
Конечно, все это было недешево, но красиво и качественно...
В дальнейшем с этим пациентом было все хорошо,
несмотря на четвертую стадию рака левой почки...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
-
В продолжении поднятой темы Онкоурологии
следующий пост по поводу Рака почки...
В 25.02.2016 в 02:26, Urologist-Andrologist сказал:В продолжении темы по поводу Рака почки,
теперь по поводу метастазов в лимфатические узлы при Раке почки
согласно международной классификации TNM 2009 года...
N - NODUS - регионарные лимфатические узлы...
Регионарные лимфоузлы означает те лимфоузлы,
в которые происходит лимфатический отток от конкретных органов,
в эти же регионарные лимфоузлы соответственно происходит
и "отсев" опухолевого процесса с лимфой...
Для правой почки регионарными лимфоузлами
являются паракавальные лимфоузлы, то есть
лимфоузлы расположенные вдоль нижней полой вены...
Нижняя полая вена это у нас самый большой
венозный сосуд в организме...
Нижняя полая вена располагается забрюшинно,
то есть позади брюшной полости,
вдоль позвоночника и параллельно брюшному отделу аорты...
При этом паракавальные лимфатические узлы расположены
справа латерально вдоль нижней полой вены,
по передней и задней поверхности нижней полой вены,
и медиально, то есть в маленьком пространстве между
нижней полой веной и брюшным отделом аорты...
Для левой почки регионарными лимфоузлами
являются парааортальные лимфоузлы,
то есть лимфоузлы расположенные вдоль аорты,
точнее вдоль брюшного отдела аорты...
Аорта это у нас самый большой
артериальный сосуд в организме, идущий из сердца...
Аорта также располагается забрюшинно,
то есть позади брюшной полости,
вдоль позвоночника и параллельно нижней полой вене...
При этом лимфатические узлы расположены
слева латерально вдоль аорты,
по передней и задней поверхности аорты,
и медиально, то есть в маленьком пространстве
между аортой и нижней полой веной...
-- Nx - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов...
-- N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах...
-- N1 - есть метастаз опухоли почки в одном лимфоузле,
соответственно для правой почки - в одном паракавальном лимфоузле,
а для левой почки - в одном парааортальном лимфоузле...
-- N2 - есть метастазы опухоли почки
в двух и более регионарных лимфоузлах...
При запущенных раках почки метастазами
бывают поражены множество лимфоузлов
паракавально или парааортально соответственно
при раке правой и левой почки
и самое неприятное поражение лимфоузлов
в аорто-кавальном промежутке, то есть в маленьком
пространстве между аортой и нижней полой веной...
В моей практике не раз были такие тяжелые и запущенные пациенты...
Лимфодиссекция - удаление пораженных метастазами лимфоузлов,
это очень тонкая и кропотливая работа, занимающая немало времени
и требующая хороших профессиональных навыков и хорошего оборудования...
В своей практике я удалял до 15-18 пораженных
метастазами лимфоузлов при запущенных раках почки,
в том числе и в аорто-кавальном промежутке...
Такие операции по времени занимают по 5-8 часов,
при этом почка в зависимости от размера опухоли
обычно удаляется через 1-1,5 часа операции,
а все остальное время уходит на лимфодиссекцию...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...
-
1
-
Консультация уролога
in Специализированные консультации (архив)
Posted · Edited by Urologist-Andrologist
В продолжении темы...
Почему то мой репост вышел внутри вашего репоста, но это, к сожалению,
обычные и достаточно часто встречающиеся глюки на сайте форума...
Вероятно вашей маме еще сделали биопсию опухоли при цистоскопии...
При цистоскопии через боковой канал цистоскопа вводится щипцы,
которыми контактно отщипывается кусочек опухоли с поверхности,
или выполнятся так называемая ТУР-биопсия стенки мочевого пузыря,
а это уже оперативное вмешательство, а не манипуляция,
а цистоскопия это диагностическая манипуляция...
По результатам вышеописанных, последовательно выполненных, исследований,
тактика действий любого уролога в такой ситуации регламентирована
рекомендациями Европейской и Американской урологических ассоциаций,
вашей маме в Москве выставили клинический диагноз:
Рак мочевого пузыря T3N0M0, третьей стадии, второй клинической группы,
с прорастанием и/или сдавлением устья левого мочеточника,
вторичный уретерогидронефроз 2 стадии слева...
Что же все это означает? Объясню последовательно:
- T3 - опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку, то есть
опухоль мочевого пузыря растет вглубь стенки мочевого пузыря,
последовательно прорастая
- слизистую мочевого пузыря,
- мышечную стенку,
- серозную оболочку мочевого пузыря,
- и растет уже в жировую ткань, непосредственно окружающую
мочевой пузырь, то есть в паравезикальная клетчатку...
По латыни мочевой пузырь это vesica urinaria, "пара" означает "вокруг"...
- N0 - нет метастазов в регионарных лимфоузлах, а именно
нет метастазов в подвздошных лимфоузлах, то есть
расположенных вдоль внутренних подвздошных артерии и вены...
- N1 - есть метастаз в одном регионарном лимфоузле
не более 2 см в наибольшем измерении...
- N2 - есть метастаз в одном регионарном лимфоузле
более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении,
или множественные метастазы в лимфоузлы,
ни один из которых не превышает 5 см в наибольшем измерении...
- N3 - есть один или несколько метастазов в регионарных лимфоузлах
более 5 см в наибольшем измерении...
- М0 - нет отдаленных метастазов, то есть нет метастазов
в других органах: печени, легких, отдаленных лимфоузлах и др.
- М1 - есть отдаленные метастазы в других органах
и/или отдаленных нерегионарных лимфоузлах...
Я в своей практике видел крайне тяжелых пациентов
с генерализованным раком мочевого пузыря 4 стадии
с метастазами в шейные и надключичные лимфоузлы,
понятно, что метастазы в легких и печени у них тоже были...
Брюшная аорта и нижняя полая вена анатомически разделяются на
левые и правые общие подвздошные артерии и вены соответственно...
Каждый из общих подвздошных сосудов последовательно анатомически
разделяются на внутренние и наружные подвздошные сосуды,
соответственно артерии и вены, соответственно на левые и правые...
Наружные подвздошные артерии и вены анатомически далее у нас
продолжаются в бедренные сосуды, соответственно артерии и вены,
по которым идет кровоток к и от нижних конечностей...
А внутренние подвздошные артерии и вены занимаются кровоснабжением
органов малого таза, и в том числе мочевого пузыря,
простаты и других органов малого таза соответственно...
Поэтому лимфатический отток от мочевого пузыря и соответственно
метастазирование опухоли происходит в лимфатические узлы,
расположенные вдоль внутренних подвздошных сосудов...
Прошу вас без обид, ничего личного, но, учитывая возраст и
общесоматический статус пациентки, маловероятно, что
кто-либо будет брать пациентку со множественными
крупными метастазами в подвздошные лимфоузлы
на радикальную цистэктомию с такой массивной лимфодиссекцией,
заранее зная возможные осложнения в такой ситуации...
Ну разве что за очень приличные деньги, но увы, в нашей работе
деньги не имеют в конечном итоге решающего значения...
Третья стадия рака мочевого пузыря это T3N0M0 или T4aN0M0...
T4aN0M0 означает, что опухоль мочевого пузыря прорастает
в предстательную железу, матку или влагалище...
Поскольку у вашей мамы нет простаты, она есть только у мужчин,
и матка была удалена в 2012 году в Баку, логично будет T3N0M0...
Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы и/или
отдаленных метастазов в другие органы и/или отдаленные нерегионарные
лимфоузлы это уже однозначно Четвертая стадия Рака мочевого пузыря...
Кстати, при МСКТ в начале июня 2015 у вашей мамы НЕ было выявлено
пораженных лимфатических узлов в малом тазу в целом...
Пораженные метастазами лимфатические узлы, как правило, увеличены,
более плотные по структуре и избыточно накапливают в себе контраст...
С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...
______________________________________________________________
Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,
Детская урология-андрология, Хирургия
Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические,
Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...