JuneSummer.1

Дифференциальная диагностика

 

Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицит-ными состояниями (синдром Вискотта - Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е).

 

Показания к консультации других специалистов

 

Аллерголог: для установления диагноза, проведения аллергологического обследования, назначения элиминационной диеты, установления причинно-значимых аллергенов, подбора и коррекции терапии, диагностики сопутствующих аллергических заболеваний, обучения пациента.

 

Дерматолог: для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции местной терапии, обучения пациента. Консультация дерматолога и аллерголога также необходима в случае плохого ответа на лечение местными глюкокортикоидами (МГК) или антигистаминными препаратами, наличия осложнений, тяжелого или персисти-рующего течения заболевания: длительное или частое применение сильных МГК, обширное поражение кожи (20% площади тела или 10% с вовлечением кожи век, кистей рук, промежности), наличие у пациента рецидивирующих инфекций, эритродермии или распространенных эксфолиативных очагов.

 

Диетолог: для составления и коррекции индивидуального рациона питания.

Гастроэнтеролог: для диагностики и лечения сопутствующей патологии ЖКТ.

ЛОР-врач: для выявления и санации очагов хронической инфекции.

Психоневролог: при выраженном зуде, поведенческих нарушениях.

Медицинский психолог: для проведения психотерапевтического лечения, обучения технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Инфекционные заболевания

Вирусные

К вирусным заболеваниям, вызывающим боль в горле, относятся грипп и ОРВИ, а также корь и ветряная оспа, среди симптомов которых боль в горле стоит не на последнем месте. При этих заболеваниях очень часто воспалительный процесс распространяется на горло, проявляясь першением и болью. Еще одно из распространенных вирусных заболеваний горла — инфекционный мононуклеоз, который вызывается вирусом герпеса IV типа. Все вирусные заболевания горла имеют схожие черты. При вирусном поражении боль в горле сопровождается упадком сил, головной болью и общей слабостью, температура может повыситься, но незначительно. При гриппе и ОРВИ человек страдает от сильного насморка и кашля, оспа и корь проявляются также сыпью на коже. Мононуклеоз опасен распространением воспалительного процесса на печень и селезенку, что вызывает увеличение лимфоузлов.

Бактериальные

Самое распространенное бактериальное заболевание — банальная ангина. Чаще всего возбудителем ангины становится стрептококк, но иногда ее вызывают хламидии, микоплазма, гонококк или туберкулезная палочка. Скарлатина и дифтерия также вызываются бактериями и сопровождаются болью в горле. Болью в горле сопровождается и эпиглоттит — достаточно редкое бактериальное заболевание, которое обычно поражает маленьких детей в возрасте до 4-х лет. Эта болезнь очень опасна, так как может привести к нарушениям проходимости дыхательных путей. Такие болезни, как скарлатина и дифтерия, когда-то широко распространенные, теперь встречаются очень редко. Но при возникновении боли в горле полностью исключать их нельзя. Общие симптомы бактериальных заболеваний горла — слабость, боль и першение в горле, отечность гортани и миндалин и высокая температура — до 40 0С.

Грибковые

Грибковые поражения — результат активного размножения дрожжеподобных и плесневых грибов. Грибковые заболевания горла, или микозы, часто проявляются в виде ангины, фарингита или ларингита. При всех грибковых поражениях на слизистых возникает налет в виде творожистой массы, появляется сильная боль в горле, однако температура остается нормальной. Микоз — распространенное последствие снижения иммунитета, авитаминоза, лечения антибиотиками и гормональными препаратами. К грибковым заболеваниям горла могут привести и неполадки в работе желудочно-кишечного тракта.

Опухолевые заболевания

Заболевания горла и гортани могут быть вызваны ростом опухоли. Опухоли бывают первичными (впервые формируются в области гортани) и вторичными (метастазы онкологических процессов в других органах). По мере роста новообразования больные начинают жаловаться на «ком в горле», ощущение инородного тела. Голос может измениться и стать сиплым или хриплым, появляются трудности с глотанием.

 

Вирус папилломы: симптомы, лечение, последствия

5 мая 2017 14:00 Антонина Галич, педиатр, семейный врач 4667

Папилломы и бородавки – довольно распространенная проблема в наше время, причем возникнуть они могут у любого человека, как взрослого, так и ребенка. Чаще всего образовавшаяся небольших размеров папиллома не беспокоит ее «носителя» и человек просто не обращает на нее внимания. Но это лишь до поры до времени.

Если появилась одна, значит можно в скором времени ожидать и остальные, если вовремя не обратиться за помощью к специалисту.

Откуда растут «ноги» у папилломы? Папиллома представляет собой доброкачественный нарост на коже человека, образующийся в результате быстрого роста эпителиальных клеток, и возникает не просто так, а является результатом инфицирования человека вирусом папилломы, а значит, и избавляться от нее необходимо как от вируса, то есть, кроме удаления самой папилломы дополнительно понадобится противовирусная терапия.

Мировая статистика утверждает: вирусом папилломы инфицировано 90% процентов жителей нашей планеты, но он может долгое время абсолютно никак себя не проявлять. Толчком к его активному «выходу» становится ослабление иммунной системы человека.

Где можно «подхватить» вирус папилломы? При контакте с носителем вируса папилломы, если на теле имеются хоть малейшие повреждения кожи. Через предметы общего пользования: бассейны, раздевалки, сауны. При половом контакте. При родах от матери к ребенку

Опасен ли вирус папилломы для человека? В большинстве случаев угрозы для жизни и здоровья человека эти новообразования не представляют. Больше они связаны с дискомфортом и эстетической проблемой. Но, как и в каждом случае, здесь так же бывают исключения. Поэтому, обнаружив на своем теле какое-либо новообразование, даже если вы уверены, что это папиллома, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку многие виды вируса (а таковых насчитывается более 100) повышают вероятность перерождения безобидной папилломы в злокачественную опухоль.

Исходя из этого, необходимо с помощью специалиста проверить новообразование, появившееся на каком-либо участке тела и только после того, как врач подтвердит, что это папиллома, узнать, как можно ее удалить. Самое важное правило – НЕ УДАЛЯТЬ НИЧЕГО САМОСТОЯТЕЛЬНО!

Какие существуют варианты удаления бородавок и папиллом? Один из вариантов удаления бородавок – криотерапия, то есть, обработка новообразования жидким азотом, вследствие чего под воздействием сверхнизких температур разросшаяся ткань разрушается. Также часто практикуется прижигание химическими средствами и удаление с помощью радиоволновой хирургии. Но самый эффективный способ, чаще всего используемый в последнее время, – удаление папиллом лазером.

Можно ли навсегда избавиться от вируса папилломы? К сожалению, нет. Но можно предотвращать его рецидивы за счет максимального поддержания в норме защитных сил организма. Будьте бдительны и здоровы!

Помимо того, что кость причиняет боль и неудобства, вокруг нее могут воспалиться ткани. Также со временем может возникнуть отек, что осложнит поиск косточки и может стать причиной удушья, особенно у детей. Поэтому лучше не тянуть с удалением кости из горла.

Не стучите по спине, по горлу, не делайте прием Геймлиха — это еще больше травмирует слизистую.

Не пытайтесь протолкнуть косточку твердой едой или корочкой хлеба, как это иногда советуют делать — это может вогнать кость глубже в ткани или сломать ее, тогда косточку будет труднее вытащить.

Обращайтесь к врачу, если:

Боль сложно терпеть, вы чувствуете удушье или выделяется кровь.

Пострадавший — ребенок.

Кость уже несколько часов не сдвигается с места.

Вы не уверены, покинула ли кость горло.

Действуйте спокойно, без паники: кость слишком маленькая, чтобы внезапно перекрыть дыхание.Очень осторожно покашляйте, если кость находится неглубоко, это может помочь. Если боль при этом усиливается, прекратите кашлять.Если у вас есть длинный пинцет (15–20 см), удалите кость им — вероятно, она находится в зоне видимости. Возьмите зеркальце и фонарик и осмотрите горло, а лучше попросите кого-нибудь это сделать.Выпейте воды. Не переживайте за желудок — он быстро переварит косточку, поэтому она не причинит ему вреда.Проглотите что-то мягкое, что сможет захватить кость и удалить из глотки: банан, зефир, хлеб с арахисовым маслом, вареный рис, картофельное пюре. Важно, чтобы пища была хорошо смочена слюной, водой или маслом.Выпейте подогретое растительное масло, так косточке будет легче выскользнуть. Также масло обволакивает горло и помогает снять воспаление.

После того, как кость удалена:

Системная терапия псориаза

Системные глюкокортикоиды в таблетированной форме применяются крайне редко в связи с многочисленными побочными эффектами. Однако в качестве препарата «скорой помощи» для стабилизации псориатического процесса при прогрессирующей стадии, эритродермии целесообразно использование пролонгированных системных глюкокортикоидов для внутримышечного введения в виде коротких курсов. Подобный подход к терапии позволяет избежать неблагоприятных побочных эффектов [2].

Более 40 лет при лечении псориаза применяется метотрексат. Механизм его действия связан с ингибированием дигидрофолатредуктазы, превращающей дигидрофолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую и являющейся донором одноуглеродных групп в синтезе пуриновых нуклеотидов и тимидилата, необходимых для синтеза ДНК. В связи с этим одновременное назначение фолиевой кислоты помогает избежать метаболической анемии [13].

Циклоспорин, А — циклический полипептид, выделенный из гриба Tolypocladium inflatum gams, обладает иммуносупрессивным действием посредством подавления активности Т-клеток и снижения их антигенной чувствительности за счет интерлейкинового механизма. Препарат обладает высокой эффективностью при лечении распространенного торпидно протекающего псориаза, псориатической эритродермии [14, 15].

С 1997 г. для лечения рефрактерных форм псориаза используются ароматические ретиноиды второго поколения, основой химической формулы которых является ацитретин. Препарат тормозит пролиферацию клеток эпидермиса, нормализует процесс ороговения, оказывает иммуномодулирующее действие. Эффективность средства зависит от дозы: более высокие дозы приводят к более быстрому разрешению псориатических высыпаний [16].

Относительно недавно появилась новая группа препаратов — биологические препараты, к которым относят рекомбинантные белковые субстанции, синтезированные биотехнологическим путем из живых клеток животных, растений и микроорганизмов. Показанием к назначению биологических препаратов являются тяжелые формы псориаза, резистентные к другим системным препаратам [17, 18].

Лечение среднетяжелых и тяжелых форм псориаза (более 10% поверхности тела) проводят с учетом коморбидных состояний, таких как метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени, дислипидемия. По данным статистических исследований, подобные коморбидные состояния при псориазе наблюдаются чаще, чем в общей популяции [19]. Таким образом, при лечении псориаза необходимо учитывать риск побочных эффектов от проводимой системной терапии соответственно коморбидным состояниям, выявляемым индивидуально у каждого больного. Действительно, некоторые фармакологические препараты могут негативно повлиять на сердечно-сосудистые и метаболические сопутствующие заболевания. Связь между псориазом и сердечно-метаболическими расстройствами имеет важные клинические последствия. Во-первых, системная терапия псориаза может негативно повлиять на обменные сопутствующие заболевания, особенно в случае непрерывного и длительного лечения. В частности, метотрексат следует назначать с осторожностью при ожирении, сахарном диабете, неалкогольной жировой болезни печени в связи с повышением риска фиброза печени [20]. Циклоспорин, А может вызывать появление или усугубить течение артериальной гипертензии, усиливать инсулинорезистентность и влиять на метаболизм жирных кислот, обладает нефротоксичностью.

Ацитретин также способствует гипертриглицеридемии и/или гиперхолестеринемии [21]. Таким образом, при ведении больных с псориазом необходимо учитывать все данные.

Особое место в лечении псориаза отводится фототерапии. Положительный эффект ультрафиолета на псориатическую кожу связан с избирательным угнетением Т-клеточного звена иммунитета. По данным литературы, выделяют следующие направления действия фототерапии: противовоспалительное, иммуносупрессивное и антипролиферативное [22]. Фотоиммунологическое воздействие связано с глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендритные клетки и клетки иммунной системы. Положительный эффект ультрафиолетового излучения обусловлен апоптозом Т-клеток, снижением количества клеток Лангерганса, изменением продукции цитокинов, факторов роста (EGF, VEGF), молекул адгезии и нейропептидов [2, 23]. Назначение фототерапии целесообразно при распространенном кожном процессе.

При лечении псориаза используется фотохимиотерапия (ПУВА-терапия) — сочетанное применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) (320–400 нм) и фотосенсибилизатора (8-метоксипсоралена). ПУВА-терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза, ее назначение целесообразно при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, упорном течении заболевания, выраженной инфильтрации. Лечение проводится по методике 3- или 4-разового облучения в неделю, в среднем курс составляет 20–30 процедур [22].

В настоящее время селективная фототерапия, комбинация средневолнового излучения (280–320 нм) уступила свои позиции и назначается все реже для лечения псориаза. Показанием для ее назначения является псориаз, характеризующийся слабоинфильтрированными бляшками.

Узковолновая УФБ-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм по высокой терапевтической эффективности сравнима с ПУВА-терапией, но в отличие от нее не требует применения фотосенсибилизатора. Проводится по методике 3-5-разового облучения в неделю курсом 20–30 процедур.

Для лечения ограниченного бляшечного псориаза в стационарной стадии высокоэффективной терапевтической методикой является эксимерный лазер, который позволяет доставлять монохроматический свет высокой интенсивности длиной волны 308 нм только на пораженный участок кожного покрова [2, 22, 23].

Местная терапия

Достаточно большой выбор местных средств для лечения псориаза включает, в частности, традиционные мази, содержащие деготь, нафталан, ихтиол и салициловую кислоту.

При выборе топической терапии важен индивидуальный подход, от которого будет зависеть комплаентность больного псориазом. Так, в связи с косметической неприемлемостью лечения 40% пациентов не соблюдают режим назначения [24].

Эффективность топических кортикостероидных препаратов при лечении псориаза основана на выраженном противовоспалительном и иммуномодулирующем действии, связанном с механизмом гормонорецепторного комплекса, который проникает в ядро клетки мишени кожи и увеличивает экспрессию генов, кодирующих синтез пептидов, ингибирующих активность фосфолипазы. Этот механизм приводит к снижению образования медиаторов воспаления из фосфолипидов. Особенно предпочтительны комбинированные кортикостероидные мази и кремы с салициловой кислотой. Местные кортикостероидные препараты не показаны для длительного непрерывного лечения и предполагают комбинированные и ротационные схемы, т. к. длительное применение может привести к развитию побочных эффектов, таких как атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, стероидные акне и угнетение функции надпочечников [25].

Синтетические аналоги витамина Д3 хорошо зарекомендовали себя в качестве высокоэффективных антипсориатических средств. Наиболее известен из этой группы кальципотриол. Принцип действия препарата основан на кератопластическом эффекте витамина Д3: он тормозит пролиферацию кератиноцитов и моделирует эпидермальную дифференцировку, а также обладает иммуномодулирующим эффектом, в частности уменьшая экспрессию ИЛ-2 и ИНФ-γ [26]. Кальципотриол обладает кумулятивным действием, в связи с чем терапевтический эффект наблюдается через 1–2 нед. от начала лечения.

В отличие от топических стероидов возможно длительное применение данной группы препаратов. Для достижения максимального терапевтического эффекта возможно комбинированное назначение кальципотриола и топических стероидов.

Действие местных ингибиторов кальциневрина (такролимус и пимекролимус) связано с блокированием сигнальной трансдукции Т-лимфоцитов посредством ингибирования кальциневрина. Наиболее целесообразно назначение этой группы препаратов в случае локализации высыпаний на лице, т. к. они не обладают такими побочными эффектами, как топические стероиды [25].

Значение использования эмольянтов, или смягчающих средств, при лечении псориаза не вызывает сомнений: они смягчают кожу, уменьшают шелушение и сухость, усиливают ее гидратацию, особенно после ультрафиолетового воздействия; способствуют уменьшению зуда. Наибольший эффект достигается при нанесении эмольянтов на влажную кожу после контакта с водой (ванна, душ). Использование эмольянтов в комплексной терапии псориаза снижает общую стоимость лечения в результате достижения стабилизации заболевания и наступления ремиссии за более короткие сроки, что способствует сокращению пребывания больных в стационаре [27].

Таким образом, проблема лечения псориаза сохраняет свою актуальность и остается комплексной задачей, направленной в первую очередь на персонифицированный подход к терапии, от которой будет зависеть комплаентность больного псориазом и проспективное ведение пациентов с учетом коморбидности.

 

Эффективность

Эффективность лазерной эпиляции — это один из главных ее плюсов, благодаря которому этот метод удаления волос пользуется такой популярностью. Результаты видны уже после первого сеанса, а с каждым последующим волос становится все меньше. Кожа сохраняет гладкость 1-2 месяца и более между сеансами (в зависимости от зоны).

А после полного курса, который составляет в среднем 6-8 сеансов для тела и 8-12 для лица, до 90 % волос уходят навсегда! При этом стоит понимать, что 100 % волос навсегда не способна удалить ни одна современная косметологическая технология из-за наличия у нас некоторого количества «спящих» фолликулов, которые в какой-то момент могут проснуться.

Однако существует мнение: чтобы окончательно избавиться от нежелательных волос, на лазерную эпиляцию нужно приходить очень часто — раз в 3-4 недели. Это абсолютно неверно. Рекомендуемая периодичность сеансов составляет: для лица — 1,5 месяца, для зоны бикини и подмышек — 2 месяца, для рук — около 2-2,5 месяцев, для ног — около 3 месяцев. И это еще один огромный плюс. Конечно, можно приходить на лазерную эпиляцию хоть каждую неделю — вреда от этого не будет, но и эффективность никак не усилится.

Следующий немаловажный плюс — это безопасность. Лазер — крайне краткосрочный локальный прогрев кожи на уровне 2-3 мм от поверхности. Это просто энергия света и тепла, избирательно воздействующая конкретно на волосяные фолликулы (а точнее, на пигмент меланин в них). Следовательно, никакого воздействия на кровь, лимфоузлы, сосуды, репродуктивные органы и прочее, как многие безосновательно боятся, лазер не оказывает. И никаких рисков возникновения страшных заболеваний он не создает. Вероятность ожогов сведена к минимуму и вовсе исключена, если клиент находится в руках действительно опытного мастера. Лазер не приводит к врастанию волос, а, наоборот, позволяет избавиться от вросших волосков. Никакого раздражения, отрастающей колючей щетины, повышенной сухости и чувствительности кожи!

Что касается ограничений, связанных с оттенком кожи, стоит отметить, что александритовый лазер — а именно он является наиболее эффективным — отлично и совершенно безопасно работает для фототипов с I по IV, то есть подходит для большинства жителей российских широт, включая и любителей позагорать.

Комфорт

Другой важный плюс лазерной эпиляции — это комфорт. Ощущения во время аппаратной эпиляции во многом зависят от продолжительности импульса. Так вот, у александритового лазера продолжительность импульса варьируется от 3 до 10 мс. Это позволяет настроить лазер так, чтобы прогреть фолликул до нужной степени за минимальное время. Поэтому неприятные ощущения хоть и присутствуют, но вполне терпимы. Они сравнимы с быстрыми пощипываниями. Кроме того, многие современные лазеры оснащены встроенными системами повышения комфортности процедуры, например системой автоматической подачи на кожу охлажденного воздуха или газа.

Скорость

Еще один плюс лазерной эпиляции — это скорость проведения процедур. Они проходят очень быстро. Например, эпиляция верхней губы занимает около трех минут, подмышек — 5-10 минут, голеней – 30 минут, тотальное бикини — 15-20 минут.

Стоимость

И последний, но не менее важный плюс: лазерная эпиляция — это выгодно. Безусловно, один ее сеанс  обойдется дороже, чем сеанс эпиляции восковой, и, конечно, куда дороже, чем просто бритье. Но ведь воск и бритву нужно использовать постоянно, а лазерная эпиляция дает возможность окончательного удаления нежелательных волос. Так что если смотреть в долгосрочной перспективе, то лазер — это экономия и денег, и времени.

К сожалению, существуют некоторые факторы, которые влияют на эффективность проведения процедуры лазерной эпиляции. Во-первых, лазер не поможет обладательницам слишком светлых и тонких (пушковых), а также седых волос. Во-вторых, неверно подобранный тип лазера приведет к тому, что процедура окажется не слишком эффективной. Поскольку все лазеры имеют определенные технические различия (длину волны прежде всего), необходимо подобрать тот, который лучше всего подойдет конкретно твоему типу волосков. И в-третьих, воздействие определенных принимаемых лекарств или состояние здоровья также может  повлиять на эффективность  процедуры. Для того чтобы избежать подобной ситуации, перед процедурой необходимо проконсультироваться с косметологом и сообщать ему обо всех изменениях, которые могут случаться уже во время прохождения курса лазерной эпиляции.

Зависимость от оттенка кожи

Следующий минус заключается в том, что девушкам, которые делают лазерную эпиляцию, нужно придерживаться определенных правил пребывания на солнце. Прежде всего лазерную эпиляцию нельзя делать на очень смуглой, загорелой коже. После активного инсолирования должно пройти не менее двух недель. Загорать, кстати, ни на солнце, ни в солярии после лазерной эпиляции также нельзя в течение такого же срока. Обработанные зоны в течение этого времени необходимо скрывать под одеждой или же обильно наносить на них солнцезащитное средство с SPF 50. Более того, некоторые препараты повышают чувствительность кожи к солнцу, и пока ты их принимаешь, лазерную эпиляцию делать нельзя.

Курсовая процедура

Еще один не то чтобы минус, но фактор, который стоит учесть. Лазер — это история «курсовая» и требует определенной самодисциплины. Необходимо отходить нужное количество сеансов с положенной периодичностью. Если бросить дело на середине, то волос, конечно, все равно станет меньше, но итоговый результат не будет достигнут. А это значит, что деньги и время будут потрачены очень нерационально.

Гланды выполняли функцию как бы защитного барьера - без них любая инфекция в горле будет сразу же "оседать" на голосовых связках и стремиться ниже - к бронхам и легким.

Также стоит знать и несколько нюансов о самой процедуре и послеоперационном периоде:

- Риск послеоперационных кровотечений.
Строго говоря, это достаточно редкое осложнение. Пациенту стоит сообщать врачу о кровянистых выделениях из горла, особенно начиная со второго дня после операции.

- Риск изменения речи.

Такой риск существует только если вы удаляете аденоиды вместе с гландами - из-за отека и рубцов. Это временное явление, как только отек сходит, речь восстанавливается.

- Риск затрудненного дыхания.

Риск связан с анестезией и послеоперационной обезболивающей терапией. Однако по статистике случаи апноэ во сне учащаются именно у пациентов с удаленными гланадми.

- Риск скола зуба.

Есть минимальный риск скола зуба, если вы под общим наркозом и в ваш рот вставляют трубку-слюноотсос, а также при неловком движении скальпеля во время операции.

- Риск смерти.

Любая операция имеет риск смерти. Однако здесь мы упоминаем об этом лишь чтобы показать, как он ничтожно мал - 1 на 15 000.

В любом случае, если ваши гланды инфицированы, нет смысла колебаться - нужно оперативно удалить их, т.к. это очень важный момент для вашего здоровья.