Консультация уролога

[Crocoos]

12 hours ago, Urologist-Andrologist said:

Здравствуйте, уважаемый Crocoos !

 

                           С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

 

Страшно читать прям))

Могу только добавить, что мелкие объёмы были изначально, в последнее время 2 и 3-ый симптомы почти отсутствуют. 

Я понимаю, что на расстоянии диагноз не поставить и, тем более, не вылечить. Просто ещё пару недель не будет возможности оказаться в кабинете врача.

Кстати, а где Вы принимаете?

[Urologist-Andrologist]

11 час назад, Crocoos сказал:

Страшно читать прям))

Могу только добавить, что мелкие объёмы были изначально, в последнее время 2 и 3-ый симптомы почти отсутствуют. 

Я понимаю, что на расстоянии диагноз не поставить и, тем более, не вылечить. Просто ещё пару недель не будет возможности оказаться в кабинете врача.

Кстати, а где Вы принимаете?

 

Здравствуйте, уважаемый Crocoos !

 

Я так полагаю, что Вы сейчас находитесь вероятно в море на шельфе,

возможно и не в Каспийском море, у меня нефтяников лечится немало...

Будет у Вас возможность, позвоните мне заранее, обсудим ряд аспектов

и запишемся на прием на конкретную дату и в конкретное время...

Или уже сразу по возвращении на берег позвоните мне...

 

По поводу того, где я принимаю сделаю для Вас репост старого поста,

по этому поводу я писал уже многократно на страницах форума...

 

В ‎20‎.‎04‎.‎2016 в 17:46, Urologist-Andrologist сказал:

 

По поводу приема звоните, все Вам объясню... По этому поводу я тоже многократно писал ранее...

Для Вас сделаю репост своего поста от 02 марта 2016 с предыдущей 20-ой страницы...

 

В любом случае у меня прием только по предварительной записи...

Я по живой очереди не работаю... И я работаю принципиально только индивидуально...

Позвоните, обсудим предварительно вашу проблематику, уточнимся с Вами

по дате и времени планируемого Вами приема, взаимно удобного для Вас и для меня...

 

Я свою деятельность всегда старался и стараюсь планировать заранее,

не люблю неорганизованность и беспричинные склоки ряда пациентов в очереди у кабинета,

тем более что вопрос с соблюдением очередности несколько проблематичен для ряда людей... 

 

Я не пишу в какой клинике работаю на страницах форума по определенной причине...

Объясню почему... Ранее в начале моей трудовой деятельности в Баку

я работал в одной клинике и регулярно указывал название клиники...

 

Я не работаю в той клинике уже почти 1,5 года, а мои "старые" пациенты

и другие новые пациенты по рекомендации моих "старых" пациентов

еще продолжают туда обращаться в поисках меня...

 

Но пациентов, когда они уже приходят в ту клинику, 

регулярно дезинформируют и говорят, что я якобы уехал из Баку, 

предлагая им проконсультироваться у другого доктора,

хотя прекрасно знают, что я в Баку и даже, где конкретно я сейчас работаю...

 

До сих пор на сайте той клиники висит мое фото, информация обо мне и мои статьи...

Люди туда обращаются в поисках меня, а потом их дезинформируют...

На мой взгляд, это, мягко скажем, некрасиво и неэтично...

 

Я в течение почти уже 1,5 лет работаю в текущей клинике,

но допустим через некоторое время я перейду работать в другую клинику...

Не хочу, чтобы вышеописанная история опять повторялась...

 

К сожалению, недобросовестная конкуренция весьма здесь распространена,

ряд людей не хотят искать причины своего бездействия и/или неудач в себя,

а хотят найти какие то изъяны в других деятельных людях...

 

Каждый из нас встречал таких людей не раз и я в том числе...

Я очень не люблю все эти неприятные штуки, неприличные обсуждения,

шушуканье за спиной, хамство, ругань и откровенные провокации...

 

 

                            С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

 

 

[Urologist-Andrologist]

Уважаемые форумчане!

 

Поздравляю всех с 71-ой годовщиной Великой Победы!!!

Всем желаю мирного неба, счастья и процветания...

Вечная память погибшим и слава всем, кто воевал на фронтах

и ковал победу в тылу самоотверженным трудом...

 

                         С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

[Urologist-Andrologist]

В 28.04.2016 в 15:10, Photography сказал:

Здравствуйте. Доктор, мне нужна ваша помощь. В конце марта ходила на узи по поводу ВМ спирали. Врач- узист сказал, что у меня в левой почке соли. Буквально через неделю после узи у меня начался цистит. Начала принимать 5 нок, уролесан, уротеа, медвежьи ушки с петрушкой. Немножко полегчало, но буквально через 3-4 дня началось все заново, даже поднялась температура свыше 38. Начали делать антибиотики Revacid,  уколы в день 2 раза 5 дней, и продолжала пить 5 нок по 1 таб в день 3 раза, уролесан 10 капель в день 3 раза, уротеа, включила еще каниферон по 2 таб 3 раза в день. Цистит прошел, но несовсем, при мочеиспускании дискомфорт, жжение и зуд. Сдала сегодня анализ мочи 

Ответ анализа прилагаю. Доктор, что мне делать, как избавиться от всего этого, подскажите, у меня маленький ребенок, я немогу часто выходить, возможности нет ходить по врачам. Помогите пожалуйста!!! Спасибо за внимание

 

 

Уважаемые форумчане!

 

Глюки на сайте продолжаются и в очередной раз при многократных попытках

сделать пост сам по себе возникает репост старого поста другой форумчанки...

Уважаемая Фотография, я не собирался цитировать ваш пост, 

репост возникает самостоятельно, сейчас речь о другом...

 

Недавно в другой ветке Специализированных консультаций

форумчанин Эльдар777 поднял тему Вазорезекций,

думаю всем интересующимся форумчанам ниже представленные

репосты по данной тематике будут познавательными...

Опубликовано: 26 апреля @ 00:58 · Жалоба

В 19.04.2016 в 10:51, eldar777 сказал:

Доброе

Делают ли у нас в Баку вазектомию и если да то посоветуйте пожалуйста специалиста.

Спасибо

 

Здравствуйте, уважаемый Эльдар777!

 

Вазэктомию сделать не проблема...

Могу Вам и сделать, если у Вас будет очень настойчивое желание...

Операция эта недорогая и быстрая... Выписка в этот же день...

На следующий день можно делать практически все, что угодно,

ограничений особых нет, в пределах здравого смысла конечно...

 

Вопрос в следующем: Зачем Вам это нужно?

Вазэктомия это необратимая вещь...

Семявыносящие протоки, vas deferens, перевязываются и пересекаются...

Больше по ним сперматозоиды поступать из яичек не будут никогда...

Соответственно в будущем возможность отцовства будет практически исключена...

 

В обычной практике уролога вазэктомии рутинно выполняются пожилым пациентам

при аденомэктомии с целью профилактики возможных эпидидимитов и орхоэпидидимитов,

воспалений придатков яичек и самих яичек в послеоперационном периоде...

Но у этих пациентов вопрос о возможном деторождении уже не стоит в силу возраста...

Я в своей практике сделал аденомэктомии и вазорезекции сотням пациентов...

 

Если возможно в будущем такой пациент захочет сделать пластику семявыносящих протоков,

то такая операция по обратному сшиванию семявыносящих протоков очень дорогая

и с весьма малоэффективными результатами в реальной практике...

 

Более реальная вещь в такой ситуации это биопсия яичек и ЭКО...

А биопсия яичек достаточно травматичная операция, но несложная,

и осложнения биопсии яичек бывают просто чудовищными...

Я это говорю не голословно, оперировал таких пациентов не раз...

 

Знаменитый футболист Пеле в свое время сделал себе вазорезекцию

с контрацептивной целью, чтобы никто потом не требовал себе алименты...

В итоге, в очередной раз женившись на молодой женщине,

вынужден был сделать биопсию яичек и ЭКО...

Но Пеле мультимиллионер и может позволить себе многое...

 

Вазэктомия достаточно популярная операция в США с контрацептивной целью,

но в основном популярная среди этнических евреев США, но не забывайте,

что разводы в классических еврейских семьях это крайне редкое явление...

 

                       С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

[Urologist-Andrologist]

Уважаемые форумчане!

 

Недавно в другой ветке Специализированных консультаций возникла тема,

представляющая интерес, я думаю, разным людям, по поводу прижизненного

добровольного и безвозмездного согласия людей на донорство своих органов

другим нуждающимся людям в случае внезапной смерти согласившегося...

 

Тема актуальная и интересная с разных точек зрения,

поэтому представляю вашему вниманию репосты свои и других форумчан

по этому поводу из другой ветки Специализированных консультаций...

 

В 30.04.2016 в 00:52, maria-maria сказал:

У меня вот уже пару недель как родился   вопрос,над которым ещё долго буду размышлять.

И мне нужен совет и ответ. Можно ли в нашей стране законным путём продать или отдать свои неповреждённые органы больному,которому нужен тот или иной орган? То есть,скажем,я попала в аварию и на грани смерти,но у меня здоровое сердце,а на другом конце города или страны кому-то нужно вставить здоровое сердце и моё ему подходит как никакое другое. Могу ли я заранее подписать договор о том,что мои органы(глаза,сердце,почки...)будут отданы тем,кому нужна эта жизнь и кто имеет возможность жить долго и счастливо?

Это как в фильмах "7жизней" или "Джон Кью" :) 
 

 

 Здравствуйте, уважаемая Мария-Мария!

 

К сожалению, вопрос о правовом обеспечении добровольного прижизненного согласия

на бесплатное/безвозмездное донорство в случае травм, несовместимых с жизнью,

НЕ решен ни в одном постсоветском государстве...

Еще более сложный вопрос о детском донорстве...

 

Поэтому и очереди на трансплантации годами во всех постсоветских государствах,

а большинство нуждающихся в трансплантации погибают от основного заболевания,

так и не дождавшись нужного донора...

 

Кстати, один донор, допустим с тяжелой травмой головного мозга, после забора органов,

может после своей смерти спасти несколько человек, нуждающихся в трансплантации:

- две почки - это две жизни;

- сердце - еще одна жизнь;

- печень - как правило, две жизни, правая доля пересаживается взрослому, левая доля - ребенку;

- сетчатки глаз - возможность видеть двум людям...

 

Кстати говоря, первая трансплантация почки была осуществлена в Советском Союзе,

а сейчас в РФ в год выполняется лишь 2-3 тысячи трансплантаций почек

при населении в РФ около 147-148 миллионов человек,

причем в более половине случаев донорами являются родственники,

добровольно отдавшие свою почку...

 

Для примера в Испании с населением около 40-45 миллионов

в год осуществляется до 30-40 тысяч трансплантаций почек,

но более 80% водителей имеют отметку в водительских правах

о своем добровольном согласии на безвозмездный забор органов

в случае тяжелых травм...

 

Вопрос в гуманности общества, а гуманизм необходимо воспитывать и прививать...

И вопрос в правовом и организационном государственном обеспечении данного процесса...

А с этими аспектами весьма проблематично во всех постсоветских странах...

 

Вопрос с детским донорством НЕ решен во многих странах...

В последние годы очень активно на этом поприще работают в Индии...

Многие имеющие деньги жители Европы, Азии, Америки и Австралии

едут оперировать своих детей именно в Индию, где вопросы

с детским донорством в целом решены неплохо, а уровень хороших клиник

и опытных докторов для богатых соответствует лучшим мировым...

Правда, честно говоря, есть подозрение, что детские органы в Индии

далеко не всегда забирают добровольно или безвозмездно... 

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

 

 

В 03.05.2016 в 17:55, ddoctorant сказал:

Где гарантия, что орган возьмут у уже мертвого человека, то есть что специально его не умерщвлят в целях продажи его органа??даже за рубежом этот вопрос дискутабельный.

 

Вот именно поэтому донорство должно быть безвозмездным

с прижизненным согласием потенциальных доноров...

И общество должно быть гуманным и здравомыслящим в целом,

а государство правовым и организованным во всех смыслах...

 

В свое время несколько лет назад, широко освещавшееся

в российских СМИ дело о российских трансплантологах в Москве

с задержанием спецназом и арестом докторов непосредственно в операционной

через 4-5 лет длительных и многочисленных судебных тяжб

закончилось полным оправданием докторов

в связи с отсутствием состава преступления...

Говорю об этом не понаслышке, лично знаю одного из докторов...

 

За эти 4-5 лет количество трансплантаций в РФ упало в разы...

А тысячи пациентов умерли, так и не дождавшись нужных им органов...

 

А коммерческие трансплантации "черными трансплантологами" были, есть и будут всегда...

В свое время в албанских концлагерях доктора забрали множество органов

у пленных сербов, македонцев и др., а после продали эти органы в клиники Западной Европы...

Чудовищно, но факт, просто чудовищный бизнес на чужой смерти...

 

По поводу детских и взрослых трансплантаций в Индии тоже идут такие слушки,

но там население 1 миллиард 300 миллионов и жуткая нищета у 800 миллионов людей...

И большинство богатых иностранцев, которые едут в Индию на трансплантацию,

тоже это понимают, но стараются об этом не думать... Просто им хочется жить...

 

С уважением, коллега, ничего личного... :) 

 

 

В 04.05.2016 в 20:21, ddoctorant сказал:

У нас именно в таком случае расцветет  черная трансплантология..  

поэтому лучше всего органы ближайших родичей.. с их согласия

 

По поводу расцвета черной трансплантологии возможно... :(

В вопросах трансплантологии государство и общество

должны пройти большой и сложный правовой и организационный путь...

 

Конечно органы от ближайших родственников это отличное решение,

но, к сожалению, далеко не всегда органы от родственников подходят...

И далеко не всегда родственники согласны их отдать...

 

То есть на словах эфемерно конечно все гуманны и готовы дать орган родственнику,

но когда дело непосредственно доходит до планирования даты операции

вот тут часть этих ранее очень активных на словах родственников

притупляют взгляд в пол и отказываются в последний момент со словами сожаления...

Я лично встречался с такими ситуациями... Очень неприятные впечатления...

 

Абсолютно беззаветно любят и готовы отдать свои органы только родители детям...

Дети, как правило, родителям свои органы не отдают,

но и родители, как правило, отказываются от донорства своих детей...

 

А сестры и братья очень часто отказывают своим родным братьям и сестрам...

Инстинкт самосохранения, как правило, выше, чем гуманность и любовь...

Печально конечно, но суровая правда жизни... :(

 

С уважением, коллега... Благодарю за ваше мнение...

 

                          С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

[Urologist-Andrologist]

Уважаемые форумчане!

 

В продолжении вышеописанной тематики по поводу прижизненного

добровольного и безвозмездного согласия людей на донорство своих органов

другим нуждающимся людям в случае внезапной смерти согласившегося...

 

Тема актуальная и интересная с разных точек зрения,

поэтому представляю вашему вниманию репосты свои и других форумчан

по этому поводу из другой ветки Специализированных консультаций...

Дискуссии на соседней ветке продолжаются по прежнему...

Считаю необходимым осветить продолжение дискуссии на этой ветке...

 

 

В 03.05.2016 в 17:55, ddoctorant сказал:

Где гарантия, что орган возьмут у уже мертвого человека, то есть что специально его не умерщвлят в целях продажи его органа??даже за рубежом этот вопрос дискутабельный.

 

 

 

В 11.05.2016 в 20:10, maria-maria сказал:

Ну я и пишу о том,что человек ещё жив и если нет шансов на его спасение,

то можно оперативным образом отдать его органы тому, у кого есть ещё шансы на жизнь.

И тот, кто на грани смерти заранее подписывает договор о том,

чтобы отдать или продать свои органы. А деньги можно отдать родным или на благотворительность.

 

В 11.05.2016 в 20:10, maria-maria сказал:

Добрый вечер.

Спасибо вам за то,что ответили на мой пост и за то,что с пониманием отнеслись к моим мыслям.

Лично я хотела бы уйти именно таким путём. Пусть в ком-то частица меня ещё будет жить.

Как говорится,поживём увидим. :)

 

В 11.05.2016 в 20:20, Urologist-Andrologist сказал:

 

Добрый вечер, уважаемая Мария-Мария!

 

К сожалению, гуманизм это такое специфическая особенность

личности и души, которая свойственна далеко не всем людям...

 

После моего ответа Вам между нами, врачами-специалистами,

развернулась по этому поводу небольшая дискуссия... 

 

Ниже в конце 34 страницы есть несколько постов по этому поводу,

моих постов и постов моих уважаемых коллег...

Почитайте, пожалуйста, на досуге, если Вас это интересует...

 

С уважением, доктор Михаил Николаев...  

 

 

В 11.05.2016 в 22:14, ddoctorant сказал:

А вы представьте, что человек в коме

и он еще мог бы вернуться к жизни даже через пару месяцев,

а продажные врачи за условные единицы уже режут его на органы для спасения другого человека.. ,

посчитав, что он безнадежен

 

Вот именно поэтому донорство должно быть БЕЗВОЗДМЕЗДНЫМ

с прижизненным согласием потенциальных доноров...

 

И общество должно быть гуманным и здравомыслящим в целом,

а государство правовым и организованным во всех смыслах...

Именно адекватно организованная государственная система

контролирует и регулирует все эти вопросы... 

 

В свое время несколько лет назад, широко освещавшееся

в российских СМИ дело о российских трансплантологах в Москве

с задержанием и арестом спецназом докторов непосредственно в операционной!!!

через 4-5 лет длительных и многочисленных судебных тяжб

закончилось полным оправданием докторов

в связи с отсутствием состава преступления...

Говорю об этом не понаслышке, лично знаю одного из докторов...

 

За эти 4-5 лет количество трансплантаций в РФ упало в РАЗЫ...

А ТЫСЯЧИ пациентов УМЕРЛИ, так и не дождавшись нужных им органов...

 

Между прочим, потенциальный донор, якобы спасенный доблестным спецназом

от "алчных" врачей, кстати, работающих за фиксированную зарплату,

с размозженной головой и "отключенной" корой головного мозга,

давший ранее три остановки сердца и выживший только благодаря значительным усилиям реаниматологов,

благополучно умер на следующий день после "чудесного" спасения от "нарезки на органы"...

 

Кстати, после смерти все такие пациенты подвергаются вскрытию,

все их органы полностью удаляются, небольшая часть тканей

головного мозга, печени, почек, легких, сердца, кишечника и др.  

берется на гистологическое исследование...

 

А все вынутые при вскрытии трупа органы уничтожаются, как правило, сжигаются в крематориальных печах...

После этого брюшная полость и грудная клетка обычно заполняются плотной объемной тканью,

например, одеялом или покрывалом, а черепная коробка заполняется полотенцем...

После чего санитары патологоанатомического бюро аккуратно зашивают тело и голову трупа,

аккуратно накладывают грим и одевают труп для захоронения...

 

Люди, пришедшие на похороны, видят аккуратный труп в костюме,

но не знают, что находится под костюмом, а уж тем более внутри...

К сожалению, это суровые будни любого патологоанатомического отделения

или бюро судебно-медицинской экспертизы в любой точке мира...  

 

С уважением, коллега, спасибо за ваше мнение...

 

                         С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

Edited May 13, 2016 by Urologist-Andrologist

[Urologist-Andrologist]

В 10.12.2015 в 03:32, Urologist-Andrologist сказал:

Уважаемые форумчане!!! 

 

Для всех уважаемых форумчан делаю репост по поводу принципов своей работы,

     учитывая многочисленные и регулярно повторяющиеся вопросы

     в общем доступе и в личку на тему: "А этим вы занимаетесь?"...

 

          - Я принципиально работаю индивидуально, поэтому первичный прием

            у меня достаточно длительный, (1-2) !!! часа по ситуации... 
          - Прием веду только по предварительной записи... 

          - По поводу приема всегда рекомендую всем форумчанам позвонить мне заранее !!!

            обсудить все детали и записаться на конкретное время в конкретный день... 

                              

            У меня есть несколько базисных принципов моей профессиональной деятельности:

1)  Для адекватного лечения обязательно нужно провести адекватную диагностику заболевания

     для определения первопричины и факторов развития заболевания

     согласно мировым стандартам диагностики и лечения;

2)  Пациент должен быть честно, адекватно и в доступной форме

     полностью информирован лечащим врачом о результатах всех исследований

     с визуальными объяснениями на УЗИ-фото, рентгенограммах, компьютерных томограммах,

     чтобы у пациента было полное понимание его диагноза и адекватная мотивация на лечение; 

3)  Я назначаю только современные качественные оригинальные лекарства

     крупнейших мировых фармацевтических компаний,

     по которым проводились масштабные исследования в Европе, Америке и Азии,

     за качество которых можно ручаться собственным опытом применения

     и их эффективности в лечении... 

 

4)  БАДами я не занимаюсь !!! и не назначаю !!!

 

5)  Я не сотрудничаю !!! ни с фармакологическими компаниями, ни с аптеками...

     И не получаю !!! никаких процентов от продажи лекарств...  

6)  Все операции должны выполняться только по строгим показаниям !!!

 

     -  согласно международным стандартам Европейской и Американской урологических ассоциаций,

 

     -  с обязательной адекватной предоперационной подготовкой и обследованием,

 

     -  и назначением дооперационного консервативного лечения с целью купирования, снижения,

        воспалительных процессов в органах и тканях, на которых будет выполняться операция,

        потому что результаты операций на воспаленных органах

        как правило хуже, чем на невоспаленном органе... 

 

     Для каждой операции есть строгие !!! показания !!! 

     а не только желание доктора сейчас немедленно прооперировать и заработать денег,

     а то, что будет с пациентом потом это уже будет потом...

 

               Бесспорно никто из нас не бессеребрянник, и я не исключение в том числе,

               -  но зарабатывать нужно и можно честно и добросовестно

               -  и по возможности без проблем и осложнений для пациента...
 

 

Если выполнять эти в общем то нехитрые правила,

-  то результаты лечения,

-  уровень удовлетворения пациента и врача результатами лечения, консервативного или оперативного,

-  и, самое главное, качество жизни пациента становятся лучше !!! 

 

          Я всегда говорю своим пациентам слова великого врачевателя средневековья

          Абу Али ибн Синны, известного в европейской литературе как Авиценна,

          обращенные к пациенту:

          "Нас тут трое, Я, ТЫ и Твоя Болезнь, на чью сторону встанешь, та сторона и победит"... 

 

Если у пациента есть адекватное представление и понимание его болезни,

-  то и мотивация у пациента на лечение будет гораздо выше,

-  и пациент будет адекватно лечиться, соблюдая все назначенные рекомендации... 


                                       Сферы профессиональных интересов:

 

1)  Лапароскопия (операции без разрезов, через 3-5 проколов по 0,5-1 см на животе) при: 

     -  Кистах почек; 
     -  Опухолях почек; 
     -  Гидронефрозах; 
     -  Нефроптозах - Опущениях почки; 

     -  Варикоцеле (лапароскопическое лигирование - перевязывание сосудов); 

     -  Лапароскопическая Нефрэктомия

        (удаление почки по поводу рака, гидронефроза, сморщенной почки);

      -  Лапароскопическое удаление Камней лоханки почки и верхней трети мочеточника; 

     -  При сопутствующем холецистите одномоментно с урологической операцией

        выполнение лапароскопической холецистэктомии, удаление желчного пузыря.

 

2)  ТУР (трансуретральные резекции, операции без разрезов,

              доступом через мочеиспускательный канал) при: 

                      -  Аденоме простаты; 
                      -  Опухолях мочевого пузыря; 
                      -  Уретероцеле (грыжа устья мочеточника в мочевом пузыре).

3)  Онкоурология - Онкологические урологические операции: 
     -  Открытые операции любой сложности на почках, через разрез на боку и через живот; 

     -  Лапароскопические !!! операции при Раке почки:

     -  Радикальная нефрэктомия (удаление почки, надпочечника, мочеточника),

        удаление лимфоузлов и опухолевых тромбов из нижней полой вены; 

     -  Резекция почки (удаление только опухоли, почка остается) открытые и лапароскопические !!! 

     -  Открытые резекции мочевого пузыря и пересадки мочеточников при необходимости;

     -  ТУР мочевого пузыря...

            

4)  Урогинекология: 

     -  Современные операции при стрессовом недержании мочи у женщин

        имплантами TVT, TOT, TVT-S.

     -  Консервативное лечение недержания мочи у женщин.

     -  Воспалительные заболевания мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала;

        пиелонефриты беременных и др.

     -  Лечение гиперактивного мочевого пузыря
 

5)  Мочекаменная болезнь: 

     -  Диагностика,

     -  Консервативное лечение

     -  Оперативное лечение, трансуретральные и открытые операции любой сложности.

 

               6)  Оперативная андрология: 

                    -  Аденома простаты;

                    -  Обрезание;

                    -  Пластические операции на половом члене;

                    -  Любые операции на органах мошонки и др.
 

7)  Андрология: 
     

    -  Диагностика и лечение Простатита, Уретрита, Везикулита, Аденомы простаты,

                                               Воспалительных заболеваний органов мошонки;

     -  Нарушение эрекции; 

     -  Мужское бесплодие; 

     -  Метаболический синдром (недостаток мужских половых гормонов и его проявления) и др.

 

     8)  Детская урология и андрология: 

      -  Диагностика и лечение консервативное при

         Воспалительных заболеваниях мочевой системы у мальчиков и девочек,

      -  Нарушениях Полового созревания у мальчиков;

      -  Оперативное лечение при

                 Гидронефрозах, Варикоцеле,

                 Крипторхизме - Неопущении яичек в мошонку,

                 Гидроцеле - Водянке оболочек яичек; Обрезание и др.
 

                                 С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

[Gunay Shahbazova]

Здравствуйте доктор. 

У сына (12лет ) восполнение мошонки. Врач прописал , Цевтриаксон 3 дня и Аугаментин 7 дней по 2 р.

 

Что вы можете сказать об этом ???

[Urologist-Andrologist]

17 часов назад, Gunay Shahbazova сказал:

Здравствуйте доктор. 

 

У сына (12лет ) восполнение мошонки.

Врач прописал , Цевтриаксон 3 дня и Аугаментин 7 дней по 2 р.

 

Что вы можете сказать об этом ???

 

Здравствуйте, уважаемая Гюнай Шахбазова!

 

Просто воспаления самой мошонки в целом не бывает у мальчиков...

У мальчика это может быть воспаление тех или иных органов мошонки...

 

У детей это обычно бывает перекрут гидатиды Морганьи,

сопровождающийся ее некрозом и воспалением, нередко в воспалительный процесс

вовлекается придаток яичка... Воспаление придатка яичка это эпидидимит...

Перекрут гидатиды Морганьи в большинстве случаев это показание для оперативного лечения...

 

Надо сказать, что у взрослых гидатиды Морганьи обычно никогда не перекручиваются...

 

Или же у детей это бывает перекрут семенного канатика, при этом происходит

нарушение кровоснабжения яичка и соответственно некроз яичка и его придатка...

Перекрут семенного канатика является показанием для экстренного оперативного лечения...

 

Просто эпидидимиты, воспаление придатка яичка,

или орхоэпидидимиты, воспаление придатка яичка и самого яичка,

у детей бывает крайне редко... А у взрослых весьма нередко...

 

Эпидидимиты и орхоэпидидимиты у взрослых это прямое следствие

хронических воспалительных процессов в простате, то есть простатита...

 

Понятно, что у 12-летнего мальчика простатита не будет,

поскольку в таком возрасте обычно еще половой жизнью не живут...

 

Изолированные эпидидимиты, орхоэпидидимиты или

вазиты, воспаления семявыносящего протока, без поражения простаты бывают крайне редко,

обычно при туберкулезном поражении вышеописанных органов...

 

Внелегочной туберкулез мочевой и половой систем находится на втором-третьем месте

после поражения легких, конкурируя с туберкулезом костей в разных регионах...

На постсоветском пространстве эндемичными зонами внелегочного туберкулеза

являются Азербайджан, Армения, Таджикистан и южные районы Узбекистана...

А единственный НИИ Внелегочного туберкулеза находится в Санкт-Петербурге,

раньше он работал на весь Советский Союз, а сейчас только на Россию...

 

В чистом виде изолированное поражение мошонки без явного поражения органов мошонки

это болезнь Фурнье, при которой в коже мошонки формируются множественные абсцессы...

Без адекватного оперативного лечения и массивной антибактериальной терапии

болезнь Фурнье быстро приводит к сепсису и гибели пациентов...

 

Я в своей практике несколько раз оперировал пациентов по поводу болезни Фурнье,

могу сказать, это полный кошмар... но все мои пациенты выжили, между прочим...

Но у детей болезни Фурнье не бывает практически никогда!!!

 

                            С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

 

[Urologist-Andrologist]

18 часов назад, Gunay Shahbazova сказал:

Здравствуйте доктор. 

 

У сына (12лет ) восполнение мошонки.

Врач прописал , Цевтриаксон 3 дня и Аугаментин 7 дней по 2 р.

 

Что вы можете сказать об этом ???

 

 

1 минуту назад, Urologist-Andrologist сказал:

 

Здравствуйте, уважаемая Гюнай Шахбазова!

 

Просто воспаления самой мошонки в целом не бывает у мальчиков...

У мальчика это может быть воспаление тех или иных органов мошонки...

 

У детей это обычно бывает перекрут гидатиды Морганьи,

сопровождающийся ее некрозом и воспалением, нередко в воспалительный процесс

вовлекается придаток яичка... Воспаление придатка яичка это эпидидимит...

Перекрут гидатиды Морганьи в большинстве случаев это показание для оперативного лечения...

 

Надо сказать, что у взрослых гидатиды Морганьи обычно никогда не перекручиваются...

 

Или же у детей это бывает перекрут семенного канатика, при этом происходит

нарушение кровоснабжения яичка и соответственно некроз яичка и его придатка...

Перекрут семенного канатика является показанием для экстренного оперативного лечения...

 

Просто эпидидимиты, воспаление придатка яичка,

или орхоэпидидимиты, воспаление придатка яичка и самого яичка,

у детей бывает крайне редко... А у взрослых весьма нередко...

 

Эпидидимиты и орхоэпидидимиты у взрослых это прямое следствие

хронических воспалительных процессов в простате, то есть простатита...

 

Понятно, что у 12-летнего мальчика простатита не будет,

поскольку в таком возрасте обычно еще половой жизнью не живут...

 

Изолированные эпидидимиты, орхоэпидидимиты или

вазиты, воспаления семявыносящего протока, без поражения простаты бывают крайне редко,

обычно при туберкулезном поражении вышеописанных органов...

 

Внелегочной туберкулез мочевой и половой систем находится на втором-третьем месте

после поражения легких, конкурируя с туберкулезом костей в разных регионах...

На постсоветском пространстве эндемичными зонами внелегочного туберкулеза

являются Азербайджан, Армения, Таджикистан и южные районы Узбекистана...

А единственный НИИ Внелегочного туберкулеза находится в Санкт-Петербурге,

раньше он работал на весь Советский Союз, а сейчас только на Россию...

 

В чистом виде изолированное поражение мошонки без явного поражения органов мошонки

это болезнь Фурнье, при которой в коже мошонки формируются множественные абсцессы...

Без адекватного оперативного лечения и массивной антибактериальной терапии

болезнь Фурнье быстро приводит к сепсису и гибели пациентов...

 

Я в своей практике несколько раз оперировал пациентов по поводу болезни Фурнье,

могу сказать, это полный кошмар... но все мои пациенты выжили, между прочим...

Но у детей болезни Фурнье не бывает практически никогда!!!

 

                            С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

 

 

Теперь по поводу назначенного вам лечения:

Цефтриаксон это антибиотик широкого спектра действия,

относящийся к третьему поколению цефалоспоринов...

Вопрос в дозировке цефтриаксона: 0,5 грамма или 1 грамм или 2 грамма в сутки...

 

Дозировка препарата и длительность лечения зависят:

- от степени воспалительного процесса в пораженном органе,

  вопрос в том, что конкретно воспалилось так и неизвестно???

- и от антропометрических данных пациента...

  В 12 лет у одного мальчика масса может быть 35 кг, а у другого 60 кг...

 

Аугментин это комплексный антибиотик достаточно широкого спектра действия,

состоящий из амоксициллина, относящегося к полусинтетическим пенициллинам,

и из клавулановой кислоты, компонента, разрушающего бета-лактамазы,

фермента, вырабатываемого бактериями, для разрушения некоторых антибиотиков... 

 

Опять таки дозировка препарата и длительность лечения зависят:

- от степени воспалительного процесса в пораженном органе,

  вопрос в том, что конкретно воспалилось так и неизвестно???

- и от антропометрических данных пациента...

  В 12 лет у одного мальчика масса может быть 35 кг, а у другого 60 кг...

 

Аугментин бывает в следующих дозировках:

- 375 мг, 250 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты;

- 625 мг, 500 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты;

- 1000 мг, 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты...

Но 2 раза в сутки возможно принимать лишь дозировку в 1000 мг,

дозировки 375 и 625 мг соответственно принимаются 3 раза/сутки...

 

Резюме:

- Адекватного диагноза у вашего сына нет...

- Дозировки препаратов неизвестны...

 

Заочно без осмотра и пальпации мошонки пациента что-либо конкретное и дельное 

ни я, ни какой-либо другой адекватный уролог Вам сказать ничего не смогут...

 

                            С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

 

[Urologist-Andrologist]

 

Уважаемая Гюнай Шахбазова!!!

 

Непонятно почему после обновления и в целом улучшения сайта

глюки продолжаются периодически: меняется шрифт или репостятся другие посты...

Приходится вынужденно переделывать старые посты по новому...

Пост выше почему то получился странным и очень мелким слабо читаемым шрифтом...

 

21 час назад, Gunay Shahbazova сказал:

Здравствуйте доктор. 

 

У сына (12лет ) восполнение мошонки.

Врач прописал , Цевтриаксон 3 дня и Аугаментин 7 дней по 2 р.

 

Что вы можете сказать об этом ???

 

3 часа назад, Urologist-Andrologist сказал:

 

Здравствуйте, уважаемая Гюнай Шахбазова!

 

Просто воспаления самой мошонки в целом не бывает у мальчиков...

У мальчика это может быть воспаление тех или иных органов мошонки...

 

У детей это обычно бывает перекрут гидатиды Морганьи,

сопровождающийся ее некрозом и воспалением, нередко в воспалительный процесс

вовлекается придаток яичка... Воспаление придатка яичка это эпидидимит...

Перекрут гидатиды Морганьи в большинстве случаев это показание для оперативного лечения...

 

Надо сказать, что у взрослых гидатиды Морганьи обычно никогда не перекручиваются...

 

Или же у детей это бывает перекрут семенного канатика, при этом происходит

нарушение кровоснабжения яичка и соответственно некроз яичка и его придатка...

Перекрут семенного канатика является показанием для экстренного оперативного лечения...

 

Просто эпидидимиты, воспаление придатка яичка,

или орхоэпидидимиты, воспаление придатка яичка и самого яичка,

у детей бывает крайне редко... А у взрослых весьма нередко...

 

Эпидидимиты и орхоэпидидимиты у взрослых это прямое следствие

хронических воспалительных процессов в простате, то есть простатита...

 

Понятно, что у 12-летнего мальчика простатита не будет,

поскольку в таком возрасте обычно еще половой жизнью не живут...

 

Изолированные эпидидимиты, орхоэпидидимиты или

вазиты, воспаления семявыносящего протока, без поражения простаты бывают крайне редко,

обычно при туберкулезном поражении вышеописанных органов...

 

Внелегочной туберкулез мочевой и половой систем находится на втором-третьем месте

после поражения легких, конкурируя с туберкулезом костей в разных регионах...

На постсоветском пространстве эндемичными зонами внелегочного туберкулеза

являются Азербайджан, Армения, Таджикистан и южные районы Узбекистана...

А единственный НИИ Внелегочного туберкулеза находится в Санкт-Петербурге,

раньше он работал на весь Советский Союз, а сейчас только на Россию...

 

В чистом виде изолированное поражение мошонки без явного поражения органов мошонки

это болезнь Фурнье, при которой в коже мошонки формируются множественные абсцессы...

Без адекватного оперативного лечения и массивной антибактериальной терапии

болезнь Фурнье быстро приводит к сепсису и гибели пациентов...

 

Я в своей практике несколько раз оперировал пациентов по поводу болезни Фурнье,

могу сказать, это полный кошмар... но все мои пациенты выжили, между прочим...

Но у детей болезни Фурнье не бывает практически никогда!!!

 

                            С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

 

 

Теперь по поводу назначенного вашему сыну лечения:

 

Цефтриаксон это антибиотик широкого спектра действия,

относящийся к третьему поколению цефалоспоринов...

 

Вопрос в дозировке цефтриаксона: 0,5 грамма или 1 грамм или 2 грамма в сутки???

 

Аугментин это комплексный антибиотик достаточно широкого спектра действия,

состоящий из двух компонентов:

- антибиотика амоксициллина, относящегося к полусинтетическим пенициллинам, и

- клавулановой кислоты, разрушающего бета-лактазмы, ферменты,

  вырабатываемые бактериями для разрушения некоторых антибиотиков...

 

Дозировки препаратов и длительность лечения тем или иным антибиотиком зависят:

- От степени воспалительного процесса в пораженном органе, но

  вопрос в том, что конкретно воспалилось и почему, так и неизвестно???

- От индивидуальных антропометрических данных пациента...

  в 12 лет у одного мальчика масса может быть 35 кг, а у другого 60 кг!!! 

 

Аугментин бывает в следующих дозировках соответственно:

- 375 мг, 250 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты;

- 625 мг, 500 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты;

- 1000 мг, 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты...

 

Но 2 раза в сутки возможно принимать препарат лишь в дозе 1000 мг,

а дозировки 375 мг и 625 мг принимаются 3 раза в сутки...

 

Резюме всего вышеописанного:

- Адекватного диагноза у вашего сына, к сожалению, нет!!!

- Дозировки препаратов неизвестны???

 

 

Заочно через интернет без осмотра и пальпации мошонки вашего сыночка 

что-либо действительно конкретное и дельное по поводу диагноза и лечения 

ни я, ни какой-либо другой адекватный уролог Вам сказать не смогут...

 

Будут вопросы или захотите прийти ко мне на прием, звоните...

 

                            С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

[Gunay Shahbazova]

1 час назад, Urologist-Andrologist сказал:

 

Уважаемая Гюнай Шахбазова!!!

 

Непонятно почему после обновления и в целом улучшения сайта

глюки продолжаются периодически: меняется шрифт или репостятся другие посты...

Приходится вынужденно переделывать старые посты по новому...

Пост выше почему то получился странным и очень мелким слабо читаемым шрифтом...

 

 

 

Теперь по поводу назначенного вашему сыну лечения:

 

Цефтриаксон это антибиотик широкого спектра действия,

относящийся к третьему поколению цефалоспоринов...

 

Вопрос в дозировке цефтриаксона: 0,5 грамма или 1 грамм или 2 грамма в сутки???

 

Аугментин это комплексный антибиотик достаточно широкого спектра действия,

состоящий из двух компонентов:

- антибиотика амоксициллина, относящегося к полусинтетическим пенициллинам, и

- клавулановой кислоты, разрушающего бета-лактазмы, ферменты,

  вырабатываемые бактериями для разрушения некоторых антибиотиков...

 

Дозировки препаратов и длительность лечения тем или иным антибиотиком зависят:

- От степени воспалительного процесса в пораженном органе, но

  вопрос в том, что конкретно воспалилось и почему, так и неизвестно???

- От индивидуальных антропометрических данных пациента...

  в 12 лет у одного мальчика масса может быть 35 кг, а у другого 60 кг!!! 

 

Аугментин бывает в следующих дозировках соответственно:

- 375 мг, 250 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты;

- 625 мг, 500 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты;

- 1000 мг, 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты...

 

Но 2 раза в сутки возможно принимать препарат лишь в дозе 1000 мг,

а дозировки 375 мг и 625 мг принимаются 3 раза в сутки...

 

Резюме всего вышеописанного:

- Адекватного диагноза у вашего сына, к сожалению, нет!!!

- Дозировки препаратов неизвестны???

 

 

Заочно через интернет без осмотра и пальпации мошонки вашего сыночка 

что-либо действительно конкретное и дельное по поводу диагноза и лечения 

ни я, ни какой-либо другой адекватный уролог Вам сказать не смогут...

 

Будут вопросы или захотите прийти ко мне на прием, звоните...

 

                            С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

Спасибо доктор)

[Urologist-Andrologist]

1 минуту назад, Gunay Shahbazova сказал:

Спасибо доктор)

 

Пожалуйста и на здоровье, как говорится, уважаемая Гюнай Шахбазова!

 

Но повторюсь еще раз: такого диагноза просто "воспаление мошонки" не существует... :(

 

                         С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

_________________________________________________________________________________________

      Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология, Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология: Лапароскопические, Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

 

[Urologist-Andrologist]

В ‎22‎.‎05‎.‎2016 в 22:36, Gunay Shahbazova сказал:

Спасибо доктор)

 

В ‎22‎.‎05‎.‎2016 в 22:40, Urologist-Andrologist сказал:

 

Пожалуйста и на здоровье, как говорится, уважаемая Гюнай Шахбазова!

 

Но повторюсь еще раз: такого диагноза просто

"воспаление мошонки" не существует... :(

 

     С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

__  __________________________________________________________

       Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

          Детская урология-андрология, Хирургия

   Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

    Трансуретральные Эндоскопические и Открытые операции...

 

 

 

Здравствуйте, уважаемая Гюнай Шахбазова!

 

Последние несколько дней был плотно занят,

насыщенный операционный график и амбулаторные приемы,

поэтому несколько дней не было времени просматривать Диспут...

 

Надеюсь, что Вы прочитали мой предыдущий пост по этому поводу выше,

но на всякий случай сделаю для Вас репост по поводу самого диагноза...

 

 

В ‎22‎.‎05‎.‎2016 в 16:14, Urologist-Andrologist сказал:

 

Здравствуйте, уважаемая Гюнай Шахбазова!

 

Просто воспаления самой мошонки в целом не бывает у мальчиков...

У мальчика это может быть воспаление тех или иных органов мошонки...

 

У детей это обычно бывает перекрут гидатиды Морганьи,

сопровождающийся ее некрозом и воспалением, нередко в воспалительный процесс

вовлекается придаток яичка... Воспаление придатка яичка это эпидидимит...

Перекрут гидатиды Морганьи в большинстве случаев это показание для оперативного лечения...

 

Надо сказать, что у взрослых гидатиды Морганьи обычно никогда не перекручиваются...

 

Или же у детей это бывает перекрут семенного канатика, при этом происходит

нарушение кровоснабжения яичка и соответственно некроз яичка и его придатка...

Перекрут семенного канатика является показанием для экстренного оперативного лечения...

 

Просто эпидидимиты, воспаление придатка яичка,

или орхоэпидидимиты, воспаление придатка яичка и самого яичка,

у детей бывает крайне редко... А у взрослых весьма нередко...

 

Эпидидимиты и орхоэпидидимиты у взрослых это прямое следствие

хронических воспалительных процессов в простате, то есть простатита...

 

Понятно, что у 12-летнего мальчика простатита не будет,

поскольку в таком возрасте обычно еще половой жизнью не живут...

 

Изолированные эпидидимиты, орхоэпидидимиты или

вазиты, воспаления семявыносящего протока, без поражения простаты бывают крайне редко,

обычно при туберкулезном поражении вышеописанных органов...

 

Внелегочной туберкулез мочевой и половой систем находится на втором-третьем месте

после поражения легких, конкурируя с туберкулезом костей в разных регионах...

На постсоветском пространстве эндемичными зонами внелегочного туберкулеза

являются Азербайджан, Армения, Таджикистан и южные районы Узбекистана...

А единственный НИИ Внелегочного туберкулеза находится в Санкт-Петербурге,

раньше он работал на весь Советский Союз, а сейчас только на Россию...

 

В чистом виде изолированное поражение мошонки без явного поражения органов мошонки

это болезнь Фурнье, при которой в коже мошонки формируются множественные абсцессы...

Без адекватного оперативного лечения и массивной антибактериальной терапии

болезнь Фурнье быстро приводит к сепсису и гибели пациентов...

 

Я в своей практике несколько раз оперировал пациентов по поводу болезни Фурнье,

могу сказать, это полный кошмар... но все мои пациенты выжили, между прочим...

Но у детей болезни Фурнье не бывает практически никогда!!!

 

        С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

            Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

 

Edited May 27, 2016 by Urologist-Andrologist

[Urologist-Andrologist]

Уважаемые форумчане!

 

Поздравляю всех с праздником Днем Республики!!!

 

Пишу поздравления несколько поздновато, как обычно был занят,

только недавно вернулся, наблюдал своих послеоперационных пациентов в стационаре...

В последние пару недель были интересные операции и насыщенный рабочий график...  

 

Желаю всем мира, добра, процветания, здоровья и счастья вам и вашим близким...

Пусть дома ваши будут полною чашей и наполнены детским смехом,

а в семьях царили взаимопонимание, взаимоуважение и любовь...

 

 С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

[Urologist-Andrologist]

В ‎27‎.‎04‎.‎2016 в 22:45, Кенга сказал:

Здравствуйте, доктор!  

 

Моему супругу 57 лет. Их в семье было четыре брата.

Двое скончались от рака простаты, а один от этой напасти сейчас лечится.

Недавно (10.02.2016 г.) проверили и моего мужа и обнаружили повышенный показатель

общего ПСА – 52 мкг/л, свободный 18,4. Правда, пошел сдавать неподготовленным.

 

Через неделю сделали биопсию, которая подтвердила рак.

Через 2 месяца (11.04.2016 г.) решили перепроверить и сдали повторный анализ:

показатель ПСА – 49 мкг/л.

Поясните, пожалуйста, может ли это означать, что рак не прогрессирует?

Каков показатель прироста ПСА в нашем случае? И есть ли у нас шансы?

 

В ‎03‎.‎05‎.‎2016 в 01:27, Urologist-Andrologist сказал:

 

Здравствуйте, уважаемая Кенга !!!

 

Последние несколько дней был плотно занят и не выходил в Диспут,

поэтому отвечаю только сейчас... плюс периодические глюки на сайте...

 

По поводу ПСА, простат-специфического антигена, 

я писал на страницах форума многократно и очень детально...

 

По поводу стадирования рака почки и возможностях лечения рака почки

я тоже писал на страницах форума детально относительно недавно...

 

Почитайте, пожалуйста, внимательно на досуге на предыдущих страницах Консультации Уролога...

Думаю, что в ближайшее время соберусь и изложу аналогичную информацию и про Рак простаты

с детализацией по стадиям, объемах необходимых исследований и возможностях лечения Рака простаты

согласно последним рекомендациям Европейской и Американской Урологических Ассоциаций...

 

Но это все интеллектуальная работа, занимающая немало времени...

Проблема со временем постоянна...

Как видите, я пишу на страницах Консультации Уролога обычно поздно вечером или ночью...

 

Пока постараюсь ответить Вам коротко по текущим вопросам...

Отягощенный семейный анамнез по раку простату это конечно не очень хороший фактор...

 

У мужчин, имеющих близких родственников, отца, дядей, родных и двоюродных братьев по отцу,

риск развития рака простаты, как правило, естественно выше,

чем у мужчин без отягощенного семейного анамнеза по раку простаты...

 

Но гипотетически рак простаты может быть у любого мужчины в определенном возрасте...

Есть масса урологов, заболевших и умерших от рака простаты, я лично таких знаю...

Последний шах иранский Реза Пехлеви умер от рака простаты в США в 1980-х...

Пару лет назад умер от рака простаты президент Венесуэлы Уго Чавес,

приезжавший неоднократно на лечение на Кубу и в Москву...

 

Но возможности лечения рака простаты зависят от стадии рака простаты,

возраста пациента, еще ряда факторов и финансовых возможностей конечно...

Понятно, что у свергнутого шаха Ирана даже в изгнании в США и у президента Венесуэлы

финансовые возможности были безграничными, но вот возраст и стадия заболевания

не позволили им выжить... Деньги не всегда решают все... Не все это понимают...

 

Уровни ПСА у вашего супруга, что в феврале, что в апреле, очень высокие...

Только хочу заметить, что ПСА во всем мире измеряется в нанограммах на миллилитр, нг/мл,

а не в микрограммах на литр, мкг/л, как Вы указали...

 

Снижение уровня ПСА с 52 нг/мл до 49 нг/мл

ровным счетом ни о чем не говорит,

никакого значимого снижения здесь нет...

 

Судить о прогрессии или отсутствии прогрессии рака простаты в отсутствии

какого-либо лечения рак простаты, тем более при таком незначительном

снижении уровня ПСА невозможно...

Без лечения рак простаты в динамике естественно будет прогрессировать...

 

Медикаментозное лечение может лишь затормозить прогрессию рака простаты

и отдалить его осложнения, но вылечить рак простаты медикаментозно невозможно...

 

Прироста нет, было 52 нг/мл, стало 49 нг/мл, логично, что прироста нет...

Незначительное снижение уровня ПСА может быть обусловлено лишь

уменьшением степени воспалительных процессов в простате, но

никак ни его регрессией или замедлением прогрессирования...

 

По поводу шансов сказать заочно невозможно...

Я не знаю всех деталей вашей ситуации...

А здесь деталей и тонкостей великое множество...

 

Я в своей практике поставил диагноз рак простаты и лечил сотни пациентов,

многих из них оперировал, но далеко не всех пациентов возможно

прооперировать радикально, все зависит от многих факторов...

 

К сожалению, подавляющее большинство пациентов с раком простаты

на всем постсоветском пространстве обращаются к урологам уже

на 3-4 стадии заболевания, когда уже прооперироваться радикально невозможно... 

 

К сожалению, заочно через интернет обследоваться не получится...

Но по результатам адекватного обследования можно будет уже

определиться по стадии заболевания и оценить возможности 

по дальнейшему лечению и шансы по выживаемости...

 

Если Вас это интересует, то звоните и записывайтесь на прием...

У меня прием только по предварительной записи, я работаю принципиально индивидуально...

Пациенты звонят, определяемся по интересующим деталям, согласовываем

дату и время приема, взаимно удобное по возможности...

 

           С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

 

 

Здравствуйте, уважаемая Кенга!

 

В продолжении темы: на прием пациент приходил,

надеюсь он Вас просветил по поводу своего диагноза...

Тем не менее, резюмируем...

 

По результатам всех исследований, выполненных пациенту ранее:

несколько результатов ПСА, неплохого качества МРТ органов малого таза,

результатах гистологии мультифокальной, из 10 точек, биопсии простаты;

согласно международной классификации TNM 2009 года и

международному стадированию онкологических заболеваний

клинический диагноз сейчас у пациента следующий:

 

Рак предстательной железы T1cN0M0, II стадии, II клинической группы...

Что означает, что опухоль локализована пока только в пределах самой

предстательной железы, не прорастает в семенные пузырьки,

нет метастазов в регионарные лимфоузлы и нет метастазов в другие органы...

 

Стадия и клиническая группа рака простаты в данной ситуации означает,

что опухоль сейчас операбельная... Пациенту, учитывая адекватный возраст

и в целом сохранное здоровье, показано оперативное лечение в объеме

Радикальной простатвезикулэктомии, то есть при операции полностью

удаляются предстательная железа и семенные пузырьки...

 

Обычно просто пишется Радикальная простатэктомия.

удаление семенных пузырьков в любом случае выполняется...

 

Учитывая то, что пациент не толстый и не имел ранее операций

на органах брюшной полости или органах малого таза, возможно

в данной ситуации конкретно данному пациенту возможно выполнить

Лапароскопическую радикальную простатэктомию,

можно сделать и Классическую открытую простатэктомию...

 

Возможно ему выполнить и Роботизированную лапароскопическую

радикальную простатэктомию, но стоимость простатэктомии

на роботе DaVinci весьма высока, что обусловлено

высокой себестоимостью расходников, а именно манипуляторов...

По этому поводу я пациента подробно просветил тоже...

 

Говорю о роботизированных операциях не голословно,

поскольку имею опыт работы на роботе DaVinci во время

моей стажировки по Урологии в Южной Корее в 2011 году...

Оперировать на роботе DaVinci просто замечательно,

и результаты прекрасные, но стоимость самого робота

и его расходных материалов, увы, не позволяет его широко

и активно применять в большинстве постсоветских стран... :(

 

В продолжении темы по поводу шансов...

Если прооперироваться в недалекой перспективе,

то прогнозы по выживаемости и радикальному излечению

от рака простаты второй стадии у пациента благоприятные...

 

Но если протянуть с оперативным лечением до следующего 2017 года,

то, учитывая возраст пациента в 57 лет и более быструю прогрессию

рака простаты у более молодых мужчин, то есть высокая вероятность

появления у пациента метастазов в регионарные лимфоузлы

и метастазов другие органы через 6-12 месяцев...

При наличии метастазов и 3-4 стадии заболевания у пациента,

вопрос о радикальном оперативном лечении уже не будет стоять :(

 

             С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

 

Edited May 29, 2016 by Urologist-Andrologist

[Urologist-Andrologist]

Уважаемые форумчане!

 

В продолжении темы Онкоурологии, Онкологической Урологии,

очень большого, объемного и очень интересного раздела Урологии,

хочу сделать репосты своих постов по поводу Рака почки...

 

Постараюсь в ближайшей перспективе изложить

аналогичную информацию для всех интересующихся форумчан

по поводу наиболее часто встречающихся

онкологических урологических заболеваниях,

о Раке предстательной железы и о Раке мочевого пузыря...

 

В дальнейшей перспективе по мере сил и возможностей,

основной фактор это нехватка времени, постараюсь

осветить информацию о менее часто встречающихся

онкологических заболеваниях женской и мужской мочевой систем

и мужской половой системы: о Раках лоханки почки и мочеточника;

о Раке уретры, мочеиспускательного канала;

о Раке яичка и Раке полового члена...

 

В продолжении темы по поводу Рака почки для всех интересующихся форумчан

хочу осветить ряд аспектов по данному насущному вопросу Онкоурологии...

 

Среди солидных, то есть плотных новообразований почки

злокачественные опухоли почки, то есть Почечно-Клеточный Рак Почки

встречается в 95-98% случаев новообразований почки...

 

Только в 2-5% случаев новообразования почек

бывают доброкачественными...

По поводу доброкачественных новообразований почки

постараюсь осветить информацию

в ближайшей перспективе в отдельном посте...

 

Бывают еще не солидные, то есть неплотные,

жидкостные образования почки - Кисты почек...

По поводу Кист почек также постараюсь дать информацию

в отдельном посте в ближайшей перспективе...

 

Классификация Рака почки

в подавляющем большинстве стран мира

и во всех развитых странах

осуществляется согласно рекомендациям

Международного противоракового союза UICC,

аббревиатура на французском языке

Union Internacional contre Cancer,

 

Называется эта классификация TNM,

--  где T это TUMOR,

    что в переводе с латинского означает ОПУХОЛЬ,

--  N это NODUS, в переводе с латыни - УЗЕЛ,

    имеются в виду регионарные лимфатические узлы,

--  M - METASTASIS, понятно, что это МЕТАСТАЗ,

    метастазы это "отсевы" первичной опухоли в другие органы и ткани...

 

Последнее обновление международной классификации

TNM в отношении Рака почки было осуществлено UICC в 2009 году,

до этого последнее обновление было в 2002 году...

 

Итак, TNM - стадирование Рака почки согласно классификации 2009 года:

--  Т0 - первичная опухоль не определяется... 

 

--  Т1 - опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

         -  Т1a - опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

         -  Т1b - опухоль от 4 до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

 

-- Т2 - опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

        - Т2а - опухоль от 7 до 10 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

        - Т2b - опухоль более 10 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

 

-- Т3 - опухоль любого размера, прорастающая в почечную вену, нижнюю полую вену,

           прорастает в надпочечник или в паранефральную клетчатку,

           но не прорастающая за пределы фасции Герота...

        

        - Т3а - опухоль из почки прорастает в почечную вену;

                   или прорастает в паранефральную клетчатку, но не прорастает фасцию Герота;

                   или прорастает в клетчатку почечного синуса, но не прорастает фасцию Герота...

        - Т3b - опухоль из почки прорастает через почечную вену

                    в нижнюю полую вену до уровня диафрагмы...

        - Т3с - опухоль из почки прорастает

                   в нижнюю полую вену выше уровня диафрагмы

                   или прорастает непосредственно в сосудистую стенку нижней полой вены...

 

-- Т4 - опухоль прорастает за пределы фасции Герота...

           то есть опухоль может прорастать в мышцы поясничной области, 

           в брюшину, в плевру,

           и в соседние органы: печень, селезенка, поджелудочная железа,

           брыжейка кишечника, в двенадцатиперстную кишку,

           в восходящий, поперечный или нисходящий отдел ободочной кишки...   

 

Почки располагаются за пределами брюшной полости,

а именно в забрюшинном пространстве...

Брюшная полость отграничена брюшиной...

 

Между брюшной полостью и органами грудной клетки есть диафрагма,

большая плоская мышца, участвующая в акте дыхания...

Легкие отграничены от стенок грудной клетки и смежных органов плеврой...

 

Правая почка расположена забрюшинно сравнительно ниже левой почки,

поскольку впереди правая почка "оттеснена" книзу

большим органом, расположенным в брюшной полости - печенью...

 

К передней поверхности правой почки

со стороны брюшной полости примыкают

печень, двенадцатиперстная кишка

и восходящий отдел ободочной кишки...

 

К передней поверхности левой почки

со стороны брюшной полости прилежат

селезенка и нисходящий отдел ободочной кишки...

 

Сверху над каждой почкой расположены

надпочечники, органы эндокринной системы...

 

При этом есть очень специфические особенности

кровоснабжения надпочечников слева и справа...

Это очень важно учитывать любому урологу

при операциях на почках в целом,

а особенно при онкоурологических операциях

на почках и надпочечниках...  

 

Почечный синус или ворота почки это место,

где расположена лоханка почки, 

и где в почку входят почечные артерия и вена...

Это место покрывает жировая клетчатка, то есть жир...

 

При этом почечные артерия и вена в области ворот почки

обычно раздваиваются, а иногда разделяются и на три сосуда,

которые могут впадать в почку и в разных плоскостях,

поэтому всегда до операции очень важна

точная визуализация сосудов почки

при компьютерной томографии с контрастированием...

 

Почка окружена жировой тканью,

которая и называется паранефральной клетчаткой,

по гречески "пара" означает около или вокруг,

а "нефр" это почка по гречески...

 

Паранефральная клетчатка отграничена

от окружающей забрюшинной жировой клетчатки,

то есть окружающего жира, той самой фасцией Герота,

представляющей из себя тонкую, но относительно плотную 

соединительно-тканную оболочку в виде пленки...

 

Те, кто в своей жизни разделывал барашков,

видели и щупали такую пленочку не раз,

ну и вообще лучше представляют анатомию...

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

 

[Urologist-Andrologist]

 

В продолжении поднятой темы Онкоурологии

следующий пост по поводу Рака почки...

 

В ‎25‎.‎02‎.‎2016 в 02:26, Urologist-Andrologist сказал:

 

В продолжении темы по поводу Рака почки,

теперь по поводу метастазов в лимфатические узлы при Раке почки

согласно международной классификации TNM 2009 года...

 

N - NODUS - регионарные лимфатические узлы...

Регионарные лимфоузлы означает те лимфоузлы,

в которые происходит лимфатический отток от конкретных органов,

в эти же регионарные лимфоузлы соответственно происходит

и "отсев" опухолевого процесса с лимфой...

 

Для правой почки регионарными лимфоузлами

являются паракавальные лимфоузлы, то есть 

лимфоузлы расположенные вдоль нижней полой вены...

 

Нижняя полая вена это у нас самый большой

венозный сосуд в организме...

Нижняя полая вена располагается забрюшинно,

то есть позади брюшной полости,

вдоль позвоночника и параллельно брюшному отделу аорты...

 

При этом паракавальные лимфатические узлы расположены

справа латерально вдоль нижней полой вены,

по передней и задней поверхности нижней полой вены,

и медиально, то есть в маленьком пространстве между

нижней полой веной и брюшным отделом аорты...

 

 

Для левой почки регионарными лимфоузлами

являются парааортальные лимфоузлы,

то есть лимфоузлы расположенные вдоль аорты,

точнее вдоль брюшного отдела аорты...

 

Аорта это у нас самый большой

артериальный сосуд в организме, идущий из сердца...

Аорта также располагается забрюшинно,

то есть позади брюшной полости,

вдоль позвоночника и параллельно нижней полой вене...

 

При этом лимфатические узлы расположены

слева латерально вдоль аорты,

по передней и задней поверхности аорты,

и медиально, то есть в маленьком пространстве

между аортой и нижней полой веной...

 

--  Nx - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов...

--  N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах...

 

--  N1 - есть метастаз опухоли почки в одном лимфоузле,

            соответственно для правой почки - в одном паракавальном лимфоузле,

            а для левой почки - в одном парааортальном лимфоузле...

 

--  N2 - есть метастазы опухоли почки

            в двух и более регионарных лимфоузлах...

            При запущенных раках почки метастазами

            бывают поражены множество лимфоузлов

            паракавально или парааортально соответственно

            при раке правой и левой почки

            и самое неприятное поражение лимфоузлов

            в аорто-кавальном промежутке, то есть в маленьком

            пространстве между аортой и нижней полой веной...

 

В моей практике не раз были такие тяжелые и запущенные пациенты...

Лимфодиссекция - удаление пораженных метастазами лимфоузлов,

это очень тонкая и кропотливая работа, занимающая немало времени

и требующая хороших профессиональных навыков и хорошего оборудования...

 

В своей практике я удалял до 15-18 пораженных

метастазами лимфоузлов при запущенных раках почки,

в том числе и в аорто-кавальном промежутке...

 

Такие операции по времени занимают по 5-8 часов,

при этом почка в зависимости от размера опухоли

обычно удаляется через 1-1,5 часа операции,

а все остальное время уходит на лимфодиссекцию...

 

 

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

Edited May 30, 2016 by Urologist-Andrologist

[Urologist-Andrologist]

В продолжении поднятой темы Онкоурологии

следующий пост по поводу Рака почки...

 

В ‎25‎.‎02‎.‎2016 в 02:26, Urologist-Andrologist сказал:

 

В продолжении темы по поводу Рака почки,

теперь по поводу метастазов в лимфатические узлы при Раке почки

согласно международной классификации TNM 2009 года...

 

N - NODUS - регионарные лимфатические узлы...

Регионарные лимфоузлы означает те лимфоузлы,

в которые происходит лимфатический отток от конкретных органов,

в эти же регионарные лимфоузлы соответственно происходит

и "отсев" опухолевого процесса с лимфой...

 

Для правой почки регионарными лимфоузлами

являются паракавальные лимфоузлы, то есть 

лимфоузлы расположенные вдоль нижней полой вены...

 

Нижняя полая вена это у нас самый большой

венозный сосуд в организме...

Нижняя полая вена располагается забрюшинно,

то есть позади брюшной полости,

вдоль позвоночника и параллельно брюшному отделу аорты...

 

При этом паракавальные лимфатические узлы расположены

справа латерально вдоль нижней полой вены,

по передней и задней поверхности нижней полой вены,

и медиально, то есть в маленьком пространстве между

нижней полой веной и брюшным отделом аорты...

 

 

Для левой почки регионарными лимфоузлами

являются парааортальные лимфоузлы,

то есть лимфоузлы расположенные вдоль аорты,

точнее вдоль брюшного отдела аорты...

 

Аорта это у нас самый большой

артериальный сосуд в организме, идущий из сердца...

Аорта также располагается забрюшинно,

то есть позади брюшной полости,

вдоль позвоночника и параллельно нижней полой вене...

 

При этом лимфатические узлы расположены

слева латерально вдоль аорты,

по передней и задней поверхности аорты,

и медиально, то есть в маленьком пространстве

между аортой и нижней полой веной...

 

--  Nx - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов...

--  N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах...

 

--  N1 - есть метастаз опухоли почки в одном лимфоузле,

            соответственно для правой почки - в одном паракавальном лимфоузле,

            а для левой почки - в одном парааортальном лимфоузле...

 

--  N2 - есть метастазы опухоли почки в двух и более регионарных лимфоузлах...

            При запущенных раках почки метастазами бывают поражены множество лимфоузлов

            паракавально или парааортально соответственно при раке правой и левой почки

            и самое неприятное поражение лимфоузлов в аортокавальном промежутке,

            то есть в маленьком пространстве между аортой и нижней полой веной...

 

В моей практике не раз были такие тяжелые и запущенные пациенты...

Лимфодиссекция - удаление пораженных метастазами лимфоузлов,

это очень тонкая и кропотливая работа, занимающая немало времени

и требующая хороших профессиональных навыков и хорошего оборудования...

 

В своей практике я удалял до 15-18 пораженных

метастазами лимфоузлов при запущенных раках почки...

Такие операции по времени занимают по 5-8 часов,

при этом почка в зависимости от размера опухоли

обычно удаляется через 1-1,5 часа операции,

а все остальное время уходит на лимфодиссекцию...

 

 

 

В ‎26‎.‎02‎.‎2016 в 23:54, Urologist-Andrologist сказал:

 

В продолжении темы по поводу Рака почки

теперь по поводу отдаленных метастазов в другие органы

согласно Международной классификации TNM 2009 года...

 

М - METASTASIS - МЕТАСТАЗ...

Здесь в целом перевода нет, этот термин одинаков во всех языках...

В данном случае имеются в виду отдаленные метастазы в другие органы и ткани...

 

--  М0 - нет отдаленных метастазов в других органах...

--  М1 - есть отдаленные метастазы в других органах... 

 

Органами-мишенями при Раке почки, то есть другие органы,

в которые наиболее часто происходит "отсев" первичной опухоли,

являются Легкие, Печень и Кости Скелета,

причем чаще при Раке почки поражаются метастазами

головки плечевых костей, ребра, лопатки и ключицы...

 

Для выявления отдаленных метастазов при Раке почки

или исключения наличия отдаленных метастазов

Рака почки в другие органы 

в рамках дооперационного обследования

пациентам выполняются следующие исследования:

 

--  Компьютерная томография органов брюшной полости

    с контрастированием;

--  Компьютерная томография органов грудной клетки,

    по показаниям с контрастированием;

--  Остеосцинтиграфия по показаниям, то есть сцинтиграфия скелета...

 

В моей практике был пациент, который первично попал в больницу

по поводу патологического перелома левой плечевой кости

при небольшой травме в результате ДТП...

 

Пациент был прооперирован травматологами,

небольшие патологические участки кости были удалены,

была наложена металлоконструкция,

но адекватного сращения перелома не произошло в динамике... 

 

По результатам гистологического заключения участков кости

в динамике было получено заключение: 

почечно-клеточный светлоклеточный рак почки...

 

При дальнейшем обследовании данного пациента

была выявлена первичная опухоль в левой почке, 

и дальше уже этим пациентом занимались мы урологи...

 

К счастью для пациента, при дальнейшем обследовании 

метастазов в печени и в легких у него не было выявлено,

был только метастаз в головку левой плечевой кости...

 

Пациент был успешно радикально прооперирован

мною с коллегами по поводу Рака левой почки...

Пациенту была выполнена радикальная нефрэктомия слева,

удаление левой почки, с удалением левого надпочечника

и лимодиссекцией, то есть удалением лимфоузлов вдоль аорты...

 

По результатам гистологического заключения у данного пациента 

были выявлены Метастазы Почечно-клеточного рака почки

в двух парааортальных лимфоузлах и в левом надпочечнике...

 

В динамике через 2 месяца после нефрэктомии

пациенту была выполнена травматологами

радикальная операция по удалению метастаза...

 

Пациенту была удалена головка левой плечевой кости,

и одномоментно было выполнено протезирование кости

титановым имплантом с сохранением неплохой функции левой руки...

 

Конечно, все это было недешево, но красиво и качественно...

В дальнейшем с этим пациентом было все хорошо,

несмотря на четвертую стадию рака левой почки...

 

 

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

[Urologist-Andrologist]

В продолжении поднятой темы Онкоурологии

следующий пост по поводу Рака почки...

Теперь по поводу стадирования Рака почки...

 

В продолжении темы Онкоурологии, Онкологической Урологии,

очень большого, объемного и очень интересного раздела Урологии,

хочу сделать репосты своих постов по поводу Рака почки...

 

Постараюсь в ближайшей перспективе изложить

аналогичную информацию для всех интересующихся форумчан

по поводу наиболее часто встречающихся

онкологических урологических заболеваниях,

о Раке предстательной железы и о Раке мочевого пузыря...

 

В дальнейшей перспективе по мере сил и возможностей,

основной фактор это нехватка времени, постараюсь

осветить информацию о менее часто встречающихся

онкологических заболеваниях женской и мужской мочевой систем

и мужской половой системы: о Раках лоханки почки и мочеточника;

о Раке уретры, мочеиспускательного канала;

о Раке яичка и Раке полового члена...

 

В продолжении темы по поводу Рака почки для всех интересующихся форумчан

хочу осветить ряд аспектов по данному насущному вопросу Онкоурологии...

 

Среди солидных, то есть плотных новообразований почки

злокачественные опухоли почки, то есть Почечно-Клеточный Рак Почки

встречается в 95-98% случаев новообразований почки...

 

Только в 2-5% случаев новообразования почек

бывают доброкачественными...

По поводу доброкачественных новообразований почки

постараюсь осветить информацию

в ближайшей перспективе в отдельном посте...

 

Бывают еще не солидные, то есть неплотные,

жидкостные образования почки - Кисты почек...

По поводу Кист почек также постараюсь дать информацию

в отдельном посте в ближайшей перспективе...

 

Классификация Рака почки

в подавляющем большинстве стран мира

и во всех развитых странах

осуществляется согласно рекомендациям

Международного противоракового союза UICC,

аббревиатура на французском языке

Union Internacional contre Cancer,

 

Называется эта классификация TNM,

--  где T это TUMOR,

    что в переводе с латинского означает ОПУХОЛЬ,

--  N это NODUS, в переводе с латыни - УЗЕЛ,

    имеются в виду регионарные лимфатические узлы,

--  M - METASTASIS, понятно, что это МЕТАСТАЗ,

    метастазы это "отсевы" первичной опухоли в другие органы и ткани...

 

Последнее обновление международной классификации

TNM в отношении Рака почки было осуществлено UICC в 2009 году,

до этого последнее обновление было в 2002 году...

 

Итак, TNM - стадирование Рака почки согласно классификации 2009 года:

--  Т0 - первичная опухоль не определяется... 

 

--  Т1 - опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

         -  Т1a - опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

         -  Т1b - опухоль от 4 до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

 

-- Т2 - опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

        - Т2а - опухоль от 7 до 10 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

        - Т2b - опухоль более 10 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой...

 

-- Т3 - опухоль любого размера, прорастающая в почечную вену, нижнюю полую вену,

           прорастает в надпочечник или в паранефральную клетчатку,

           но не прорастающая за пределы фасции Герота...

        

        - Т3а - опухоль из почки прорастает в почечную вену;

                   или прорастает в паранефральную клетчатку, но не прорастает фасцию Герота;

                   или прорастает в клетчатку почечного синуса, но не прорастает фасцию Герота...

        - Т3b - опухоль из почки прорастает через почечную вену

                    в нижнюю полую вену до уровня диафрагмы...

        - Т3с - опухоль из почки прорастает

                   в нижнюю полую вену выше уровня диафрагмы

                   или прорастает непосредственно в сосудистую стенку нижней полой вены...

 

-- Т4 - опухоль прорастает за пределы фасции Герота...

           то есть опухоль может прорастать в мышцы поясничной области, 

           в брюшину, в плевру,

           и в соседние органы: печень, селезенка, поджелудочная железа,

           брыжейка кишечника, в двенадцатиперстную кишку,

           в восходящий, поперечный или нисходящий отдел ободочной кишки...   

 

Почки располагаются за пределами брюшной полости,

а именно в забрюшинном пространстве...

Брюшная полость отграничена брюшиной...

 

Между брюшной полостью и органами грудной клетки есть диафрагма,

большая плоская мышца, участвующая в акте дыхания...

Легкие отграничены от стенок грудной клетки и смежных органов плеврой...

 

Правая почка расположена забрюшинно сравнительно ниже левой почки,

поскольку впереди правая почка "оттеснена" книзу

большим органом, расположенным в брюшной полости - печенью...

 

К передней поверхности правой почки

со стороны брюшной полости примыкают

печень, двенадцатиперстная кишка

и восходящий отдел ободочной кишки...

 

К передней поверхности левой почки

со стороны брюшной полости прилежат

селезенка и нисходящий отдел ободочной кишки...

 

Сверху над каждой почкой расположены

надпочечники, органы эндокринной системы...

 

При этом есть очень специфические особенности

кровоснабжения надпочечников слева и справа...

Это очень важно учитывать любому урологу

при операциях на почках в целом,

а особенно при онкоурологических операциях

на почках и надпочечниках...  

 

Почечный синус или ворота почки это место,

где расположена лоханка почки, 

и где в почку входят почечные артерия и вена...

Это место покрывает жировая клетчатка, то есть жир...

 

При этом почечные артерия и вена в области ворот почки

обычно раздваиваются, а иногда разделяются и на три сосуда,

которые могут впадать в почку и в разных плоскостях,

поэтому всегда до операции очень важна

точная визуализация сосудов почки

при компьютерной томографии с контрастированием...

 

Почка окружена жировой тканью,

которая и называется паранефральной клетчаткой,

по гречески "пара" означает около или вокруг,

а "нефр" это почка по гречески...

 

Паранефральная клетчатка отграничена

от окружающей забрюшинной жировой клетчатки,

то есть окружающего жира, той самой фасцией Герота,

представляющей из себя тонкую, но относительно плотную 

соединительно-тканную оболочку в виде пленки...

 

Те, кто в своей жизни разделывал барашков,

видели и щупали такую пленочку не раз,

ну и вообще лучше представляют анатомию...

 

В ‎25‎.‎02‎.‎2016 в 02:26, Urologist-Andrologist сказал:

 

В продолжении темы по поводу Рака почки,

теперь по поводу метастазов в лимфатические узлы при Раке почки

согласно международной классификации TNM 2009 года...

 

N - NODUS - регионарные лимфатические узлы...

Регионарные лимфоузлы означает те лимфоузлы,

в которые происходит лимфатический отток от конкретных органов,

в эти же регионарные лимфоузлы соответственно происходит

и "отсев" опухолевого процесса с лимфой...

 

Для правой почки регионарными лимфоузлами

являются паракавальные лимфоузлы, то есть 

лимфоузлы расположенные вдоль нижней полой вены...

 

Нижняя полая вена это у нас самый большой

венозный сосуд в организме...

Нижняя полая вена располагается забрюшинно,

то есть позади брюшной полости,

вдоль позвоночника и параллельно брюшному отделу аорты...

 

При этом паракавальные лимфатические узлы расположены

справа латерально вдоль нижней полой вены,

по передней и задней поверхности нижней полой вены,

и медиально, то есть в маленьком пространстве между

нижней полой веной и брюшным отделом аорты...

 

Для левой почки регионарными лимфоузлами

являются парааортальные лимфоузлы,

то есть лимфоузлы расположенные вдоль аорты,

точнее вдоль брюшного отдела аорты...

 

Аорта это у нас самый большой

артериальный сосуд в организме, идущий из сердца...

Аорта также располагается забрюшинно,

то есть позади брюшной полости,

вдоль позвоночника и параллельно нижней полой вене...

 

При этом лимфатические узлы расположены

слева латерально вдоль аорты,

по передней и задней поверхности аорты,

и медиально, то есть в маленьком пространстве

между аортой и нижней полой веной...

 

--  Nx - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов...

--  N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах...

 

--  N1 - есть метастаз опухоли почки в одном лимфоузле,

            соответственно для правой почки - в одном паракавальном лимфоузле,

            а для левой почки - в одном парааортальном лимфоузле...

 

--  N2 - есть метастазы опухоли почки в двух и более регионарных лимфоузлах...

            При запущенных раках почки метастазами бывают поражены множество лимфоузлов

            паракавально или парааортально соответственно при раке правой и левой почки

            и самое неприятное поражение лимфоузлов в аортокавальном промежутке,

            то есть в маленьком пространстве между аортой и нижней полой веной...

 

В моей практике не раз были такие тяжелые и запущенные пациенты...

Лимфодиссекция - удаление пораженных метастазами лимфоузлов,

это очень тонкая и кропотливая работа, занимающая немало времени

и требующая хороших профессиональных навыков и хорошего оборудования...

 

В своей практике я удалял до 15-18 пораженных

метастазами лимфоузлов при запущенных раках почки...

Такие операции по времени занимают по 5-8 часов,

при этом почка в зависимости от размера опухоли

обычно удаляется через 1-1,5 часа операции,

а все остальное время уходит на лимфодиссекцию...

 

В продолжении темы по поводу Рака почки

теперь по поводу отдаленных метастазов в другие органы

согласно Международной классификации TNM 2009 года...

 

М - METASTASIS - МЕТАСТАЗ...

Здесь в целом перевода нет, этот термин одинаков во всех языках...

В данном случае имеются в виду отдаленные метастазы в другие органы и ткани...

 

--  М0 - нет отдаленных метастазов в других органах...

--  М1 - есть отдаленные метастазы в других органах... 

 

Органами-мишенями при Раке почки, то есть другие органы,

в которые наиболее часто происходит "отсев" первичной опухоли,

являются Легкие, Печень и Кости Скелета,

причем чаще при Раке почки поражаются метастазами

головки плечевых костей, ребра, лопатки и ключицы...

 

Для выявления отдаленных метастазов при Раке почки

или исключения наличия отдаленных метастазов

Рака почки в другие органы 

в рамках дооперационного обследования

пациентам выполняются следующие исследования:

 

--  Компьютерная томография органов брюшной полости

    с контрастированием;

--  Компьютерная томография органов грудной клетки,

    по показаниям с контрастированием;

--  Остеосцинтиграфия по показаниям, то есть сцинтиграфия скелета...

 

В моей практике был пациент, который первично попал в больницу

по поводу патологического перелома левой плечевой кости

при небольшой травме в результате ДТП...

 

Пациент был прооперирован травматологами,

небольшие патологические участки кости были удалены,

была наложена металлоконструкция,

но адекватного сращения перелома не произошло в динамике... 

 

По результатам гистологического заключения участков кости

в динамике было получено заключение: 

почечно-клеточный светлоклеточный рак почки...

 

При дальнейшем обследовании данного пациента

была выявлена первичная опухоль в левой почке, 

и дальше уже этим пациентом занимались мы урологи...

 

К счастью для пациента, при дальнейшем обследовании 

метастазов в печени и в легких у него не было выявлено,

был только метастаз в головку левой плечевой кости...

 

Пациент был успешно радикально прооперирован

мною с коллегами по поводу Рака левой почки...

Пациенту была выполнена радикальная нефрэктомия слева,

удаление левой почки, с удалением левого надпочечника

и лимодиссекцией, то есть удалением лимфоузлов вдоль аорты...

 

По результатам гистологического заключения у данного пациента 

были выявлены Метастазы Почечно-клеточного рака почки

в двух парааортальных лимфоузлах и в левом надпочечнике...

 

В динамике через 2 месяца после нефрэктомии

пациенту была выполнена травматологами

радикальная операция по удалению метастаза...

 

Пациенту была удалена головка левой плечевой кости,

и одномоментно было выполнено протезирование кости

титановым имплантом с сохранением неплохой функции левой руки...

 

Конечно, все это было недешево, но красиво и качественно...

В дальнейшем с этим пациентом было все хорошо,

несмотря на четвертую стадию рака левой почки...

 

В ‎28‎.‎02‎.‎2016 в 19:35, Urologist-Andrologist сказал:

Уважаемые форумчане !!!

 

В продолжении темы Онкологической Урологии

по поводу Рака почки теперь расскажу о стадировании Рака почки

согласно международной классификации TNM 2009 года...

 

Итак, стадирование Рака почки:

 

I СТАДИЯ  --  Первая стадия Рака почки - T1 N0 M0, что означает:

                    -  Размер опухоли почки ДО 7 см в наибольшем измерении;

                    -  Лимфоузлы метастазами НЕ поражены,

                       то есть НЕТ метастазов в регионарных лимфоузлах;

                    -  Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...        

 

II СТАДИЯ  --  Вторая стадия Рака почки - T2 N0 M0, что означает:

                     -  Размер опухоли БОЛЕЕ 7 см в наибольшем измерении,

                        но опухоль ограничена почкой, то есть опухоль почки

                        НЕ выходит или НЕ прорастает за пределы почечной капсулы; 

                       -   Лимфоузлы метастазами НЕ поражены, то есть

                        НЕТ метастазов в регионарных лимфоузлах;

                     -  Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...   

 

 

III СТАДИЯ --  Третья стадия Рака почки -

                        T3 N0 M0;  T1 N1 M0; T2 N1 M0 и T3 N1 M0, что означает:

 

                    --  T3 N0 M0 

                     -  опухоль любого размера,

                        прорастающая в почечную вену, нижнюю полую вену, и/или

                        прорастающая в надпочечник или в паранефральную клетчатку,

                        но НЕ прорастающая за пределы фасции Герота...

                     -  Лимфоузлы метастазами НЕ поражены, то есть

                        НЕТ метастазов в регионарных лимфоузлах;

                     -  Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...   

 

                    --  T1 N1 M0

                     -  Размер опухоли почки ДО 7 см в наибольшем измерении;

                     -  ЕСТЬ Один, пораженный метастазом, регионарный лимфоузел;

                     -  Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...        

 

                    --  T2 N1 M0

                     -  Размер опухоли БОЛЕЕ 7 см в наибольшем измерении,

                        но опухоль ограничена почкой, то есть опухоль почки

                        НЕ выходит или НЕ прорастает за пределы почечной капсулы; 

                     -  ЕСТЬ Один, пораженный метастазом, регионарный лимфоузел;

                     -  Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...        

 

                    --  T3 N1 M0

                     -  опухоль любого размера,

                        прорастающая в почечную вену, нижнюю полую вену, и/или

                        прорастающая в надпочечник или в паранефральную клетчатку,

                        но НЕ прорастающая за пределы фасции Герота...

                   -   ЕСТЬ ОДИН, пораженный метастазом, регионарный лимфоузел;

                     -  Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...        

 

 

IV СТАДИЯ --  Четвертая стадия Рака почки - 

                         T4 N0 M0; T1-4 N2 M0; T1-4 N1-2 M1, что означает:

                   

                    --  T4 N0 M0

                     -  опухоль прорастает за пределы фасции Герота...

                        то есть опухоль может прорастать в мышцы поясничной области, 

                        в брюшину, в плевру, и в соседние органы: печень, селезенка,

                        поджелудочная железа, брыжейка кишечника, 

                        в двенадцатиперстную кишку,

                        в восходящий, поперечный или нисходящий

                        отделы ободочной кишки... 

                     -  Лимфоузлы метастазами НЕ поражены, то есть

                        НЕТ метастазов в регионарных лимфоузлах;

                     -  Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...

 

                    --  T1-4 N2 M0

                     -  опухоль любого размера,

                        прорастающая в почечную вену, нижнюю полую вену, и/или

                        прорастающая в надпочечник или в паранефральную клетчатку,

                        прорастающая или НЕ прорастающая

                        за пределы фасции Герота...

                       то есть опухоль может прорастать в мышцы поясничной области, 

                        в брюшину, в плевру, и в соседние органы: печень, селезенка,

                        поджелудочная железа, брыжейка кишечника, 

                        в двенадцатиперстную кишку,

                        в восходящий, поперечный или нисходящий

                        отделы ободочной кишки... 

                   -  ЕСТЬ ДВА или НЕСКОЛЬКО,

                        пораженных метастазами, регионарных лимфоузлов;

                     -  Отдаленных метастазов в других органах НЕТ...

 

                    --  T1-4 N1-2 M1

                     -  опухоль любого размера,

                        прорастающая в почечную вену, нижнюю полую вену, и/или

                        прорастающая в надпочечник или в паранефральную клетчатку,

                        прорастающая или

                        НЕ прорастающая за пределы фасции Герота...

                      то есть опухоль может прорастать в мышцы поясничной области, 

                        в брюшину, в плевру, и в соседние органы: печень, селезенка,

                        поджелудочная железа, брыжейка кишечника, 

                        в двенадцатиперстную кишку,

                        в восходящий, поперечный или нисходящий

                        отделы ободочной кишки... 

                    -  ЕСТЬ ОДИН или ДВА или НЕСКОЛЬКО,

                        пораженных метастазами, регионарных лимфоузлов;

                     -  ЕСТЬ отдаленные метастазы в других органах... 

                       

                        Органами-мишенями при Раке почки, то есть другие органы, 

                        в которые наиболее часто происходит

                        "отсев" первичной опухоли, 

                        являются Легкие, Печень и Кости Скелета...

 

От правильной и адекватной диагностики и стадирования Рака почки

ДО операции или даже во время операции зависит

правильность и соответственно адекватность объема

планируемого пациенту оперативного лечения !!!

 

На амбулаторном этапе

до планируемого оперативного лечения очень ВАЖНО

-  провести адекватный объем необходимых исследований;

-  правильно определиться со стадией Рака почки;

-  и соответственно адекватно определиться

   с объемом планируемого оперативного лечения,

   оценивая адекватно свои собственные

   профессиональные навыки и хирургический опыт,

   имеющиеся в конкретной клинике технические возможности,

   хирургический инструментарий и другое оборудование в операционной...

 

От всех вышеописанных факторов и аспектов зависят

выживаемость пациента и качество жизни пациента

в раннем и отдаленном послеоперационном периоде !!!    

 

При Раке почки Первой и Второй стадии

в настоящий момент во всем адекватном мире

"золотым стандартом" лечения являются

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ нефрэктомии или резекции !!!

 

То есть удаление почки вместе с опухолью производится

через 3-4 маленьких 5-10 мм, миллиметровых, разреза

на передней брюшной стенке, то есть на животе...

 

Почка по окончании операции удаляется

через небольшой 6-8 см разрез в подвздошной области,

через который обычно удаляется аппендикс...

 

При этом можно сделать разрез

по старому послеоперационному рубцу после аппендэктомии

или кесарева сечения у женщин в анамнезе...

Кожный дефект ушивается аккуратным косметическим швом...   

 

При Первой стадии Рака почки

в подавляющем большинстве случаев

возможно выполнить органосохраняющие операции -

РЕЗЕКЦИЮ почки, при которой выполняется

удаление ТОЛЬКО Опухоли почки

с небольшим участком паренхимы почки вокруг опухоли...

 

Дефект почки после удаления опухоли 

ушивается, и почка отлично заживает...

 

Соответственно у пациента остаются ОБЕ ПОЧКИ, то есть ДВЕ, 

что вполне логично и заведомо предсказуемо гораздо ЛУЧШЕ,

чем жить с ОДНОЙ единственной почкой после операции... 

 

Резекции почки можно выполнять Лапароскопически,

при этом после резекции опухолевый узел удаляется

через 2-3-4 см разрез, который ушивается косметическим швом...

 

Резекции почки можно выполнять и открыто

через небольшой 6-8-10 см разрез на передней брюшной стенке,

дефект кожи также ушивается косметическим швом...

 

Во всем СОВРЕМЕННОМ мире при 

Первой и Второй стадии Рака почки, а нередко и при Третьей стадии,

огромные 25-30 см разрезы в поясничной области, на боковой поверхности живота,

как принято говорить в таких случаях, "от пупка и до позвоночника",

давно уже остались В ПРОШЛОМ...

 

Всем форумчанам желаю крепкого здоровья

и здравомыслия во всех своих действиях и поступках...

А в случае заболеваний желаю найти адекватного доктора, 

адекватной правильной диагностики и адекватного лечения...

 

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

Edited June 2, 2016 by Urologist-Andrologist

[Ilyasov]

Здраствуйте.Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.Прошло почти 2 месяца.На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.

Можете сказать,могу ли играть футбол или лучше не надо?Оперирующий врач говорил,что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,а про футбол даж не спрашивал.

Халлоу

[Urologist-Andrologist]

2 часа назад, Ilyasov сказал:

Здраствуйте.

 

Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.

Прошло почти 2 месяца.

На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.

Можете сказать,могу ли играть футбол или лучше не надо?

Оперирующий врач говорил, что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,

а про футбол даж не спрашивал.

 

Халлоу

 

Здравствуйте в очередной раз или хэллоу, уважаемый Ильясов!

 

Ограничения по физическим нагрузкам, в целом любым нагрузкам,

в том числе и по игровым видам спорта, в том числе футбол и другие,

после открытых операций, неважно это операция Иваниссевича

или выполненная Вам микрохиругическая операция Мармара,

составляют во всем мире 8-12 недель или 2-3 месяца...

 

Ради бога, играйте в футбол, баскетбол или водное поло...

 

НО сохранение болевого синдрома при физических нагрузках или после них

и/или при повышении внутрибрюшного давления при натуживании живота 

ПОСЛЕ операции по поводу варикоцеле ранее

может свидетельствовать о РЕЦИДИВЕ!!! варикоцеле...

 

Рецидив варикоцеле в подавляющем большинстве случаев

связан с перевязкой не ВСЕХ венозных стволов яичковой вены

во время выполненной ранее операции...

Как бы это грустно не звучало, но я прооперировал в Баку

немало пациентов по поводу рецидива варикоцеле...

 

Учитывая нашу с Вами весьма насыщенную переписку

в рамках форума ранее на предыдущих страницах

Консультации уролога еще с 2015 года, думаю

многим форумчанам данная информация будет интересна...

 

Так что ниже я размещу для остальных форумчан

занимательную историю нашего с Вами общения ранее...

 

 С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

[Urologist-Andrologist]

2 часа назад, Ilyasov сказал:

Здраствуйте.

 

Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.

Прошло почти 2 месяца.

На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.

Можете сказать, могу ли играть футбол или лучше не надо?

Оперирующий врач говорил,что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,

а про футбол даж не спрашивал.

 

Халлоу

 

Здравствуйте, уважаемый Ильясов !!!

 

Мы с Вами уже многократно и очень детально общались в рамках форума

по поводу варикоцеле на предыдущих страницах Консультации уролога...

 

Учитывая нашу с Вами весьма насыщенную переписку

в рамках форума ранее на предыдущих страницах

Консультации уролога еще с 2015 года, думаю

многим форумчанам данная информация будет интересна...

 

Так что ниже я размещу для остальных форумчан

занимательную историю нашего с Вами общения ранее...

 

Ответы на ваши вопросы в моем предыдущем посте выше...

 

Для остальных форумчан, регулярно читающих форум, делаю репосты...

 

 

В ‎08‎.‎11‎.‎2015 в 13:15, Ilyasov сказал:

Здрасть доктор.

 

У меня начальная стадия варикоцеле, чисто случайно заметил врач при осмотре.
 

Мне запретили заниматься спортом. Но я хочу ходить в зал.
 

Следует ли мне прооперироваться?
 

Кстати,со спермой все нормально. Жена беременна.


Халлоу

 

 

В ‎09‎.‎11‎.‎2015 в 01:45, Urologist-Andrologist сказал:

Здравствуйте, уважаемый Ильясов !!!

 

 

Занимайтесь спортом, ради Бога!!!

 

Тут всем пациентам с варикоцеле "доктора" запрещают заниматься спортом...

Это один из многочисленных псевдомедицинских мифов, существующих в Баку...

 

 

 

Варикоцеле появляется не от занятий!!! спортом, это врожденная сосудистая патология!!!

 

 

С которой рождаются на белый свет по данным разных авторов 12-16-20% мальчиков...

На счет 20% можно было бы и поспорить, но под 16% я подпишусь обеими руками...

Это общемировая статистика, причем до 6-10% из общего числа мужчин с варикоцеле имеют двустороннее варикоцеле...  

 

Есть люди олимпийские чемпионы по тяжелой атлетике, поднимающие в рывке по 350 кг, но у них же нет варикоцеле???

Потому что у них от рождения нет этой сосудистой патологии...

 

Я в своей жизни по юности-молодости лет 6 достаточно активно занимался спортом и с очень большими нагрузками,

но у меня же нет варикоцеле??? Потому что у меня нет от рождения данной сосудистой патологии... 

 

 

 

Занятия спортом не вызывают развития варикоцеле и в целом не усугубляют его течение...

Заболевание протекает постепенно и идет "своим чередом"...

 

 

 

Единственное, что при физических нагрузках за счет повышения внутрибрюшного давления усугубляется ретроградный,

то есть обратный венозный кровоток назад к яичку,

что может приводить к дискомфортным или болевым ощущениям в яичке...

 

          Но и без занятий!!! спортом при третьей!!! стадии варикоцеле у пациентов возникают дискомфорт и боли в яичке...

          А это уже очень неблагоприятный прогностический фактор при варикоцеле...

 

После операции боли и дискомфорт исчезают за счет нормализации кровотока...

Также за счет нормализации кровотока улучшается сперматогенез у всех мужчин и у молодых мужчин возрастает уровень тестостерона...

 

 

За счет нарушения оттока венозной крови от яичка, уменьшения притока артериальной крови к яичку и еще целого ряда физиологических и аутоиммунных факторов, варикоцеле постепенно!!! приводит

- к гибели сперматогенного эпителия в яичках и соответственно к развитию мужского бесплодия;

- к гибели железистого эпителия в яичках и соответственно снижению уровня тестостерона;

- к застойно-воспалительным процессам в мужской половой системе, в предстательной железе и в семенных пузырьках...

 

 

Варикоцеле постепенно!!! приводит к снижению количества и качества сперматогенеза и к снижению уровня тестостерона...

 

          Поэтому многие относительно молодые мужчины достигают зачатия,

          пока еще сперматогенез достаточно сохранный...

         

          Но в динамике с возрастом уже не могут зачать второго ребенка!!!

 

 

И процессы эти достаточно индивидуальны по возрасту у разных пациентов...

Я не раз видел в своей практике пациентов 26-28 лет с двусторонним варикоцеле и полным отсутствием сперматозоидов в сперме...

Но бывают и весьма немногочисленные возрастные пациенты, 35-40 лет, с умеренно или выраженно сниженным сперматогенезом...

 

 

 

Об одном из таких пациентов, жена которого сейчас беременна после выполненной пациенту лапароскопической операции и лечения, я писал выше недавно...

 

Данный пациент отчасти счастливчик, один из немногих в таком возрасте...

Но данный пациент имеет хороший высокий уровень тестостерона, что очень большая редкость в таком возрасте...

 

Вопрос в том, что таких мужчин с уже сильно сниженным,

но еще относительно сохранным сперматогенезом в таком возрасте лишь доли процента...

 

Подавляющее большинство мужчин с неоперированным варикоцеле в таком возрасте

- имеют в спермограмме ноль

- и имеют большие проблемы в жизни в связи с низким уровнем тестостерона...

 

А вот будете ли лично Вы таким в 35-40 лет это большой вопрос??? :(

Без обид, ничего личного... Статистика - штука неумолимая и не терпящая сантиментов :(

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

 

 

В ‎09‎.‎11‎.‎2015 в 01:53, Urologist-Andrologist сказал:

В продолжении темы...

 

По второму вашему вопросу делаю репост своего поста на эту тему...

 

 

 

Уважаемые форумчане !!!

 

Я в очередной раз делаю репост с некоторыми корретировками в продолжении темы

"Лечиться или не лечиться, это личное дело каждого пациента",

неоднократно поднятой мною на предыдущих страницах...

 

Есть весьма немало форумчан, неоднократно обращавшихся ко мне в рамках форума и даже 

приходивших на прием по поводу бесплодных браков в 2014 и в 2015 годах... 

 

Но затем по разным причинам, как правило, 

              в связи с собственными определенными внутренними комплексами не ставшими

              адекватно обследоваться или лечиться или оперироваться по поводу варикоцеле,

              приводящем всегда к развитию мужского бесплодия рано или поздно...

 

Повторюсь еще раз:

- Я все подробно и доступно рассказываю, показываю и объясняю;

- Адекватно обследую, назначаю лечение,

- Объясняя показания для назначения каждого препарата,

- И подробно пишу эпикриз в доступной форме...

 

           Лечиться или не лечиться, оперироваться или не оперироваться, это личное дело каждого пациента...

           И решение по данному вопросу каждый принимает сам...

 

           Люди, принявшие адекватное решение, пролечились, прооперировались,

           и сейчас их жены беременны, а многие уже стали отцами...

 

           Бесспорно, и я всегда говорю об этом своим пациентам, никто не может 100% гарантировать зачатие ребенка и деторождение...

           По большому счету, дети это счастье, которое всем нам дает Всевышний...

           Но со своей стороны необходимо минимизировать все возможные риски и разрешить свои проблемы...

 

Люди это не автомобили, легко и просто капитальный ремонт сделать невозможно...

Запчастей нет и жидкости не поменяешь...

Но если проблемы есть, их необходимо решать, а не ждать у моря погоды...

Сами по себе проблемы не разрешаются...

 

            Вопрос в том, что все нужно делать вовремя !!! 

            Некоторым возрастным пациентам, около 30 лет и старше, с 3 стадией варикоцеле уже помочь невозможно... 

 

Но оперироваться адекватно по поводу варикоцеле все равно стоит,

- чтобы по крайней мере возможно было сделать ЭКО...

- и сохранить по крайней мере на прежнем уровне уже сниженный уровень тестостерона или повысить его после операции...

- и соответственно иметь более или менее нормальное качество жизни, сексуальность и потенцию...

 

           Практика показывает, что в большинстве случаев у пациентов с неоперированным варикоцеле

           или рецидивом варикоцеле адекватное ЭКО не получается...

           то есть ЭКО то конечно сделают и деньги возьмут, но вот только беременность не наступает...

 

Я таких пациентов в Баку видел весьма немало !!!

 

Всем форумчанам желаю здравомыслия во всех своих действиях и поступках...

 

 

 

И вам, уважаемый Ильясов, я желаю здравомыслия во всех своих действиях и поступках...

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

Edited June 12, 2016 by Urologist-Andrologist

[Urologist-Andrologist]

3 часа назад, Ilyasov сказал:

Здраствуйте.

 

Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.

Прошло почти 2 месяца.

На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.

 

Можете сказать, могу ли играть футбол или лучше не надо?

Оперирующий врач говорил, что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,

а про футбол даж не спрашивал.

 

Халлоу

 

12 минуты назад, Urologist-Andrologist сказал:

 

Здравствуйте в очередной раз или хэллоу, уважаемый Ильясов!

 

Ограничения по физическим нагрузкам, в целом любым нагрузкам,

в том числе и по игровым видам спорта, в том числе футбол и другие,

после открытых операций, неважно это операция Иваниссевича

или выполненная Вам микрохиругическая операция Мармара,

составляют во всем мире 8-12 недель или 2-3 месяца...

 

Ради бога, играйте в футбол, баскетбол или водное поло...

 

НО сохранение болевого синдрома при физических нагрузках или после них

и/или при повышении внутрибрюшного давления при натуживании живота 

ПОСЛЕ операции по поводу варикоцеле ранее

может свидетельствовать о РЕЦИДИВЕ!!! варикоцеле...

 

Рецидив варикоцеле в подавляющем большинстве случаев

связан с перевязкой не ВСЕХ венозных стволов яичковой вены

во время выполненной ранее операции...

Как бы это грустно не звучало, но я прооперировал в Баку

немало пациентов по поводу рецидива варикоцеле...

 

Учитывая нашу с Вами весьма насыщенную переписку

в рамках форума ранее на предыдущих страницах

Консультации уролога еще с 2015 года, думаю

многим форумчанам данная информация будет интересна...

 

Так что ниже я размещу для остальных форумчан

занимательную историю нашего с Вами общения ранее...

 

 С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

    В ‎06‎.‎12‎.‎2015 в 00:02, Ilyasov сказал:

"Здраствуйте.

Не могли бы подсказать где и у кого лучше всего сделать

операцию на варикоцеле способом микрохирургического варикоцэлектомии?

Как я знаю, наиболее эффективный способ это микрохирургия.

Спасибо заранее.

Халлоу"

 

Мой ответ Вам тоже от 06 декабря 2015:

 

"Здравствуйте, уважаемый Ильясов !

 

Для начала по поводу терминологии:

 

    Термин "Варикоцелэктомия" в буквальном переводе с греческого языка,

    а в латинском языке очень много заимствований из греческого языка,

    переводится как "удаление" "варикоцеле",

    в смысле физическое удаление чего-то,

    то есть когда что-то вытащили...

 

В отношении варикоцеле данный термин не вполне верен...

Потому что при любой операции по поводу варикоцеле

ничего не удаляется и не вытаскивается наружу из организма...

 

Вот в отношении допустим удалении почки,

например по поводу рака почки,

термин "Нефрэктомия" полностью адекватен...

 

"Нефр" по гречески это почка, а "эктомия" это удаление..

Почка удаляется целиком, вытаскивается наружу

и отдается на гистологическое исследование...

 

    Я в своей практике удалил около 500 почек п

    о поводу различных заболеваний,

    в том числе и лапароскопически немало...

    Из них конкретно по поводу рака почки я выполнил порядка

    300 нефрэктомий, классических открытых и лапароскопических... 

 

Есть операция Резекция почки, когда при раке почки 1 стадии

в зависимости от размеров и локализации опухоли,

удаляется только опухоль и небольшой участок

окружающей опухоль нормальной почечной ткани...

 

После резекции почки дефект почечной паренхимы ушивается...

То есть после операции у человека остаются обе почки... 

 

     Я в своей практике выполнил более 50

     резекций почки по поводу рака почки...

     К сожалению, большинство пациентов с раком почки

     обращаются обычно уже при 2-3 стадии заболевания,

     когда резекцию почки выполнить уже просто технически не удается...

 

В англоязычной литературе в отношении операций на почке

в последние 15-20 лет стал чаще употребляться

термин Partial nephrectomy - Частичная нефрэктомия

вместо Renal resection - Резекция почки...

 

Но это вопрос терминологии, принципиально

суть операции данный термин не меняет...

 

Термин варикоцелэктомия, первоначально

имевший распространение в основном во франкоязычной литературе

и распространившийся затем и в англоязычную терминологию,

употребляется в основном лишь для удобства, то есть краткого названия операции...

Но данный термин бесспорно искажает суть операции...

 

При любой операции по поводу варикоцеле,

операции Иваниссевича, операции Мармара или лапароскопической,

- ничего из организма не вытаскивается,

- а всего лишь выполняется перевязывание,

  по латыни лигирование, ветвей яичковых вен,

- а затем и пересечение уже перевязанных венозных ветвей

  между лигитурами, то есть между уже завязанными нитками...

 

При лапароскопических операциях в большинстве случаев

выполняется клипирование сосудов,

то есть накладывание металлических клипс на сосудистые структуры...

Накладывать клипсы конечно же проще и удобнее

для любого лапароскопически оперирующего хирурга

любой хирургической специальности...

 

Есть еще и специальные пластиковые клипсы для лапароскопии,

но они стоят гораздо дороже...

 

     Я принципиально всегда по поводу варикоцеле вены

     лапароскопически перевязываю, а не клипирую...

     Я клипирую вены при варикоцеле крайне редко,

     только в исключительных случаях...

 

Поскольку металлические клипсы остаются в организме навсегда...

А молодому мужчине в перспективе они абсолютно не нужны...

Это абсолютно не физиологично...

 

     Бесспорно лапароскопически вязать, а тем более шить,

     гораздо сложнее, чем поставить металлические клипсы...

     Поэтому многие лапароскопически оперирующие хирурги

     вообще не могут шить и вязать лапароскопически, а только клипируют... 

 

При этом при лапароскопических нефрэктомиях

я тоже накладываю металлические клипсы на почечные сосуды...

Но при работе на почечных сосудах очень важно время

и есть много технических сложностей для перевязывания...

Но и почки залегают глубоко, поэтому в перспективе

для пациента никаких неудобств эти клипсы не доставляют...

 

При лапароскопических операциях на почечной лоханке,

например при крупных и плотных камнях лоханки или гидронефрозе,

я естественно лапароскопически шью и вяжу...

На лоханку или мочеточник клипсы накладывать нельзя...

 

     Вот, например, в ноябре 2015 я прооперировал

     лапароскопически пациентку 60 с лишним лет

     по поводу крупного и очень плотного камня

     лоханки правой почки и кист почки...

 

     Лапароскопически я иссек ей кисты почек

     и удалил большой и очень плотный камень...

     Раздробить камень столь высокой плотности очень проблематично...

     Лоханку я естественно ушил специальными нитками лапароскопически... 

 

Срок госпитализации пациентки составил двое суток...

Через 7 суток удален маленький тонкий дренаж...

На животе у пациентки три маленьких рубца,

один в 10 миллиметров и два по 5 миллиметра...

 

     Болевого синдрома как такового,

     даже при такой объемной операции на почке, в принципе нет...

     На третьи сутки после объемной и очень сложной

     операции на почке пациентка уже дома,

     а уже через 10 суток после операции пациентка живет

     обычной нормальной жизнью без ограничений... 

 

У всех лапароскопических операций есть субъективные преимущества:

- короткий срок госпитализации; 

- отсутствие или крайне незначительный болевой синдром;

- быстрый восстановительный период;

- непродолжительный период ограничений по физическим нагрузкам 10-14 дней;

- крайне незначительный косметический дефект...

 

            Но есть основное объективное преимущество!!!

 

            При лапароскопии за счет большого увеличения

            камерой и лапароскопом достигается очень хорошая визуализация 

            всех мелких структур в организме пациента,

            что позволяет более качественно и адекватно оперировать,

            не повреждая окружающие структуры и ткани... 

 

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев..."

[Urologist-Andrologist]

В ‎12‎.‎06‎.‎2016 в 11:52, Ilyasov сказал:

Здраствуйте.

 

Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.

Прошло почти 2 месяца.

На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.

 

Можете сказать, могу ли играть футбол или лучше не надо?

Оперирующий врач говорил, что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,

а про футбол даж не спрашивал.

 

Халлоу

 

В ‎12‎.‎06‎.‎2016 в 14:43, Urologist-Andrologist сказал:

 

Здравствуйте в очередной раз или хэллоу, уважаемый Ильясов!

 

Ограничения по физическим нагрузкам, в целом любым нагрузкам,

в том числе и по игровым видам спорта, в том числе футбол и другие,

после открытых операций, неважно это операция Иваниссевича

или выполненная Вам микрохиругическая операция Мармара,

составляют во всем мире 8-12 недель или 2-3 месяца...

 

Ради бога, играйте в футбол, баскетбол или водное поло...

 

НО сохранение болевого синдрома при физических нагрузках или после них

и/или при повышении внутрибрюшного давления при натуживании живота 

ПОСЛЕ операции по поводу варикоцеле ранее

может свидетельствовать о РЕЦИДИВЕ!!! варикоцеле...

 

Рецидив варикоцеле в подавляющем большинстве случаев

связан с перевязкой не ВСЕХ венозных стволов яичковой вены

во время выполненной ранее операции...

Как бы это грустно не звучало, но я прооперировал в Баку

немало пациентов по поводу рецидива варикоцеле...

 

Учитывая нашу с Вами весьма насыщенную переписку

в рамках форума ранее на предыдущих страницах

Консультации уролога еще с 2015 года, думаю

многим форумчанам данная информация будет интересна...

 

Так что ниже я размещу для остальных форумчан

занимательную историю нашего с Вами общения ранее...

 

 С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

 

В продолжении темы о предшествующей переписке

для всех остальных интересующихся форумчан...

 

  В ‎06‎.‎12‎.‎2015 в 00:02, Ilyasov сказал:

" Здраствуйте.

  Не могли бы подсказать

  где и у кого лучше всего сделать операцию на варикоцеле

  способом микрохирургического варикоцэлектомии?

  Как я знаю, наиболее эффективный способ это микрохирургия.

  Спасибо заранее. Халлоу"

 

Мой ответ Вам тоже от 06 декабря 2015:

"Споры на тему "Какой способ наиболее эффективен" стары как мир...

 

Микрохирургическая варикоцелэктомия, как Вы указали,

или известная во всем мире, как операция Мармара,

в англоязычной литературе в последние 10-15 лет

наметилась тенденция отходить от названий операций по авторам,

принципиально это лигирование ветвей яичковых вен

доступом в паховой области с использованием операционного микроскопа...

 

В Европе радость от операции Мармара существовала

с середины 1980-х до начала 2000-х в основном...

Сейчас в Европе и во всем мире в основном оперируют лапароскопически...  

 

Операция Иваниссевича это лигирование или

перевязывание ветвей яичковых вен доступом в подвздошной области,

надо сказать, классическая и весьма неплохая операция,

существующая уже более 100 лет...

Кстати, Иваниссевич это аргентинский уролог и хирург сербского происхождения... 

 

Есть еще операция по Паломо доступом в мошонке,

в основном по Паломо раньше оперировали

в Испании, Португалии и Латинской Америке...

Сейчас там тоже в основном оперируют варикоцеле лапароскопически...

 

Я оперирую варикоцеле всеми вышеописанными способами...

По вашему желанию, могу прооперировать Вас и по Мармару,

но могу Вам сказать, что лапароскопически оперироваться наиболее адекватно...

Выбор за Вами...

 

По поводу личных впечатлений от моих лапароскопических операций

и обо мне, как о специалисте, можете поинтересоваться

у других форумчан, в том числе писавших на этой странице выше

и других страницах данной ветки форума...

Кстати, обо всех этих операциях, всех деталях и прочем,

я уже ранее неоднократно писал на страницах форума...

 

       Посоветовать какого то доктора для выполнения Вам

       операции Мармара я, к сожалению, не могу...

       Но могу Вам сказать, что я уже прооперировал

       в Баку около 50 пациентов лапароскопически

       по поводу рецидивов варикоцеле после выполненных им

       ранее операций Мармара другими докторами...

 

В конечном итоге, дело не в виде операции,

а в том, как выполнять любую операцию...

Это не операции плохие, а качество

выполнения работы конкретными людьми страдает...

 

Когда паркет на полу лежит волнами или кафель на стенке ходит или из окна дует,

это же не значит, что паркет, кафель или окно виноваты...

Дело в укладчиках паркета и кафеля и установщиках окон...

 

Заранее хочу Вам сказать, что дискутировать на тему:

А доктор ХХХ сказал мне вот так или вот эдак; я не буду...

 

Я Вам многократно все очень подробно объяснил и рассказал...

Дальше выбор за Вами...

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев..."

 

В ‎06‎.‎12‎.‎2015 в 17:58, Ilyasov сказал:

"Спасибо доктор,за обширный ответ.

 

Можете подсказать микрохирургическая варицэлектомия

 это и есть операция Мармара

 или это разные виды операции?

 

 Благодарю заранее  Халлоу"

 

Мой ответ Вам тоже от 06 декабря 2015:

"Уважаемый Ильясов!

 

Почитайте, пожалуйста, еще раз Внимательно!!!

то, что я Вам очень детально и подробно написал...

Ниже я сделал репост и специально для Вас

подчеркнул нужную Вам информацию...

"Споры на тему "Какой способ наиболее эффективен" стары как мир...

 

Микрохирургическая варикоцелэктомия, как Вы указали,

или известная во всем мире, как операция Мармара,

в англоязычной литературе в последние 10-15 лет

наметилась тенденция отходить от названий операций по авторам,

принципиально это лигирование ветвей яичковых вен

доступом в паховой области с использованием операционного микроскопа...

 

И так далее по выше представленному репосту..."

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

[Urologist-Andrologist]

В ‎12‎.‎06‎.‎2016 в 11:52, Ilyasov сказал:

В ‎12‎.‎06‎.‎2016 в 11:52, Ilyasov сказал:

Здраствуйте.Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.Прошло почти 2 месяца.На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.

Можете сказать,могу ли играть футбол или лучше не надо?Оперирующий врач говорил,что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,а про футбол даж не спрашивал.

Халлоу

Здраствуйте.

 

Мне делали микрохирургическую операцию на варикоцеле.

Прошло почти 2 месяца.

На прошлой неделе сыграл в футбол и чуть чуть дискомфорт (боль) был слева.

 

Можете сказать, могу ли играть футбол или лучше не надо?

Оперирующий врач говорил, что физ. нагрузки можно после 6 месяцев,

а про футбол даж не спрашивал.

 

Халлоу

 

В ‎12‎.‎06‎.‎2016 в 14:43, Urologist-Andrologist сказал:

 

Здравствуйте в очередной раз или хэллоу, уважаемый Ильясов!

 

Ограничения по физическим нагрузкам, в целом любым нагрузкам,

в том числе и по игровым видам спорта, в том числе футбол и другие,

после открытых операций, неважно это операция Иваниссевича

или выполненная Вам микрохиругическая операция Мармара,

составляют во всем мире 8-12 недель или 2-3 месяца...

 

Ради бога, играйте в футбол, баскетбол или водное поло...

 

НО сохранение болевого синдрома при физических нагрузках или после них

и/или при повышении внутрибрюшного давления при натуживании живота 

ПОСЛЕ операции по поводу варикоцеле ранее

может свидетельствовать о РЕЦИДИВЕ!!! варикоцеле...

 

Рецидив варикоцеле в подавляющем большинстве случаев

связан с перевязкой не ВСЕХ венозных стволов яичковой вены

во время выполненной ранее операции...

Как бы это грустно не звучало, но я прооперировал в Баку

немало пациентов по поводу рецидива варикоцеле...

 

Учитывая нашу с Вами весьма насыщенную переписку

в рамках форума ранее на предыдущих страницах

Консультации уролога еще с 2015 года, думаю

многим форумчанам данная информация будет интересна...

 

Так что ниже я размещу для остальных форумчан

занимательную историю нашего с Вами общения ранее...

 

 С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

Резюмируя нашу с Вами весьма насыщенную

в течение 8 месяцев переписку в рамках форума,

представленную в нескольких постах выше

для всех остальных интересующихся форумчан, 

меня интересует такой насущный вопрос:

        

         "А почему все эти вопросы Вы не задаете

          своим лечащему и/или оперирующему доктору???"

 

Форум конечно для того и существуют, чтобы форумчане

могли получать ответы на интересующие их вопросы,

так сказать, собрать "второе-третье" мнение...

Основная функция форума, на мой взгляд, просветительная...

 

И ответить для меня абсолютно не проблема...

Насколько Вы заметили, я Вам всегда отвечал, также как и

многим другим форумчанам по самым разным аспектам Урологии

многократно, детально и очень подробно, объясняя все по полочкам,

но все таки интересно "Почему???"

 

 С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

[Urologist-Andrologist]

Уважаемые форумчане !!!

 

Продолжаю делиться в общем доступе по различным вопросам,

часто задаваемым мне в личной переписке разными форумчанами...

 

Так сказать, рубрика

"FAQ - frequently asked questions"

или "Часто задаваемые вопросы" 

 

Аналогичные, или подобные нижеуказанному, вопросы мне задают в личку

регулярно разные форумчане, причем как мужчины, так и женщины...

Размещаю без указания личных данных и с корректировками данную переписку... 

 

Вчера ко мне в очередной раз обратилась в личку форумчанка:

"  Здравствуйте, Доктор!

   Меня беспокоит состояние моего мужа. У него проблемы с эякуляцией.

   А точнее, например если вчера у нас был половой акт,

   то в следующий раз секс может быть минимум через 2 дня, и то не всегда удачно.

 

   Бывает, что половой акт происходит, но эякулировать у мужа не получается...

   Даже при помощи мастурбации уже после неполучившегося полового акта...

   Половой член, как мне кажется, у него быстро устает.

 

        Я думаю, нужно сдать спермограмму...

        Вы не посоветуете где лучше?

        И правила перед сдачей спермограммы, воздержаться от полового акта на 3 дня...

  

  Я так понимаю, у нас половой акт был в среду, в четверг неудачный прерванный акт.

  После всего этого в субботу можно сдавать?

  Или надо совершить завершенный акт, после этого через 3 дня???

  Моему мужу 28 лет.

  Спасибо за внимание. Жду ответа. С уважением."

 

Мой ответ форумчанке представлен ниже:

" Здравствуйте, уважаемая ХХХ!

 

  По поводу аналогичных проблем и

  многих других проблем в половой сфере

  у меня успешно пролечились и сейчас лечатся

  масса мужчин самого разного возраста...

 

      Спермограмма в данной ситуации Вам ничего адекватного не даст...

      Результаты спермограммы могут быть отличными, а может быть и нет...

     

      В спермограмме оценивается количество и качество сперматогенеза,

      а также ряд других показателей жидкой части спермы...

      Кстати, по поводу расшифровки спермограмм я писал на страницах

      Консультации Уролога многократно, детально и очень подробно...

 

      Сперма это лишь конечный результат полового акта,

      а у вашего супруга есть проблемы с самим процессом...

 

  Вашим супругом нужно предметно и детально заниматься...

 

  По результатам личной детальной беседы

  с многочисленными специфическими деталями,

  которые возможно для обычного человека кажутся

  неважными и/или малозначительными, и

  по результатам детального осмотра возможно будет

  уже определиться с предварительным диагнозом и

  с необходимым объемом исследований в конкретном случае...

 

        Причины подобного рода проблем могут быть различными,

        и причина может быть не одна, а несколько...

        Для начала стоит определиться с причинами и

        установить вашему супругу адекватный диагноз...

        А уже по результатам диагностики определиться с лечением...

 

Если Вас это интересует, то звоните и записывайтесь на прием...

У меня прием только по предварительной записи...

Я принципиально работаю индивидуально...

Обо всем этом и в том числе о принципах моей деятельности

я многократно и детально писал на страницах Консультации уролога...

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

[Urologist-Andrologist]

В продолжении темы...

Делаю репост своего поста еще от 2014 года по аналогичной проблематике...

 

56 минут назад, Urologist-Andrologist сказал:

Уважаемые форумчане !!!

 

Продолжаю делиться в общем доступе по различным вопросам,

часто задаваемым мне в личной переписке разными форумчанами...

 

Так сказать, рубрика

"FAQ - frequently asked questions"

или "Часто задаваемые вопросы" 

 

Аналогичные, или подобные нижеуказанному, вопросы мне задают в личку

регулярно разные форумчане, причем как мужчины, так и женщины...

Размещаю без указания личных данных и с корректировками данную переписку... 

 

Вчера ко мне в очередной раз обратилась в личку форумчанка:

"  Здравствуйте, Доктор!

   Меня беспокоит состояние моего мужа. У него проблемы с эякуляцией.

   А точнее, например если вчера у нас был половой акт,

   то в следующий раз секс может быть минимум через 2 дня, и то не всегда удачно.

 

   Бывает, что половой акт происходит, но эякулировать у мужа не получается...

   Даже при помощи мастурбации уже после неполучившегося полового акта...

   Половой член, как мне кажется, у него быстро устает.

 

        Я думаю, нужно сдать спермограмму...

        Вы не посоветуете где лучше?

        И правила перед сдачей спермограммы, воздержаться от полового акта на 3 дня...

  

  Я так понимаю, у нас половой акт был в среду, в четверг неудачный прерванный акт.

  После всего этого в субботу можно сдавать?

  Или надо совершить завершенный акт, после этого через 3 дня???

  Моему мужу 28 лет.

  Спасибо за внимание. Жду ответа. С уважением."

 

Мой ответ форумчанке представлен ниже:

" Здравствуйте, уважаемая ХХХ!

 

  По поводу аналогичных проблем и

  многих других проблем в половой сфере

  у меня успешно пролечились и сейчас лечатся

  масса мужчин самого разного возраста...

 

      Спермограмма в данной ситуации Вам ничего адекватного не даст...

      Результаты спермограммы могут быть отличными, а может быть и нет...

     

      В спермограмме оценивается количество и качество сперматогенеза,

      а также ряд других показателей жидкой части спермы...

      Кстати, по поводу расшифровки спермограмм я писал на страницах

      Консультации Уролога многократно, детально и очень подробно...

 

      Сперма это лишь конечный результат полового акта,

      а у вашего супруга есть проблемы с самим процессом...

 

  Вашим супругом нужно предметно и детально заниматься...

 

  По результатам личной детальной беседы

  с многочисленными специфическими деталями,

  которые возможно для обычного человека кажутся

  неважными и/или малозначительными, и

  по результатам детального осмотра возможно будет

  уже определиться с предварительным диагнозом и

  с необходимым объемом исследований в конкретном случае...

 

        Причины подобного рода проблем могут быть различными,

        и причина может быть не одна, а несколько...

        Для начала стоит определиться с причинами и

        установить вашему супругу адекватный диагноз...

        А уже по результатам диагностики определиться с лечением...

 

Если Вас это интересует, то звоните и записывайтесь на прием...

У меня прием только по предварительной записи...

Я принципиально работаю индивидуально...

Обо всем этом и в том числе о принципах моей деятельности

я многократно и детально писал на страницах Консультации уролога...

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

 

 

Для всех уважаемых форумчан делаю репост своего,

по-моему, августа 2014, поста по данной тематике с некоторыми добавлениями...

 

Для всех уважаемых форумчан размещаю

следующий весьма показательный пост с выдержками

из переписки с супругой одного из моих пациентов,

пролечившегося у меня по поводу проблем с эрекцией... 

Естественно, учитывая специфику проблематики,

выдержки переписки без указания каких-либо личных данных...

 

 

23 декабря 2013 года пишет мне одна Форумчанка, супруга пациента:

" Здравствуйте!

  С некоторых пор у моего мужа появились проблемы.

  У него ослабла эрекция, иногда она пропадает во время полового акта.

  Мы обратились к нашему местному урологу, он прописал мужу Виагру. 

  Но это ведь временная "искусственная" помощь???

  Скажите, разве это не лечится? 

  Неужели теперь всегда заниматься сексом с таблетками?

  Ведь он не старый, 35 лет. Заранее спасибо!"

 

 

25 декабря 2013 года Я отвечаю форумчанке:

" Здравствуйте, уважаемая ХХХ!

 

  Во-первых, что касается Виагры. 

  Среди ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа силденафил, Виагра,

  это самый первый препарат, случайно изобретенный компанией Пфайзер в 1990-х гг

  и сделавший в свое время революцию на фармацевтическом рынке.

  Но по большому счету это прошлый век,

  сейчас есть препараты гораздо лучше и

  эффективнее с точки зрения стимуляции эрекции...

 

  Лично я Виагру не назначаю, предпочитаю

  более современные и эффективные препараты.

  Кроме того, на азербайджанском фармрынке достаточно много

  дженериков, типа аналогов оригинальной Виагры,

  качество и эффективность которых, как правило,

  хуже чем у оригинальной Виагры...

  Я уже не говорю про подделки, а их тоже много... 

 

  Но у 35 летнего мужчины все таки стоит определить

  причины его эректильной дисфункции. 

  А причины могут быть разные...

 

  Данной проблематикой нужно заниматься индивидуально и системно... 

  При адекватной диагностике и лечении в подавляющем большинстве

  случаев проблема эректильной дисфункции у молодых мужчин

  вполне решаема, и у немолодых вполне решаема в целом,

  просто этим надо заниматься, а не ждать у моря погоды...

 

  Сейчас в Баку у меня по поводу эректильной дисфункции и

  сопряженными с ней проблемами лечатся немало пациентов, и вполне успешно...

  Только это все решается не с разбегу, адекватное лечение системное,

  может занимать достаточно продолжительный период...

 

  Приходите ко мне на прием с супругом, все обсудим предметно

  и определимся с тактикой дальнейшего обследования и лечения...

  С уважением, доктор Михаил Николаев... "

 

           25 декабря 2013 года Форумчанка пишет мне: 

           "Cпасибо. Если можно ваши контакты в личку"

 

    Далее я даю ей свои контакты...

    Достоверно не знаю, кто именно из пролечившихся у меня

    пациентов, оказался супругом данной форумчанки...

    Таких пациентов на самом деле достаточно много...

    

    По всей видимости, где то в январе-феврале 2014

    пациент прошел у меня курс комплексного лечения...

    И судя по ниже написанному весьма успешно...

 

ПРОШЛО 8 МЕСЯЦЕВ... И вдруг следующее письмо...

06 августа 2014 года пишет мне Форумчанка:

    " Добрый вечер, Доктор !

      Вопрос к вам: Существуют ли препараты, которые снижают либидо у мужчин???

      Дело в том, что по началу у мужа были

      проблемы с эрекцией, и еще он принимал ксанакс... 

 

      После вашего лечения у него все ВОССТАНОВИЛОСЬ,

      и он завел ЛЮБОВНИЦУ... 

 

      Называется, вылечила на свою голову (((

      Посоветуйте плиз что делать? "

 

22 августа 2014 Я отвечаю Форумчанке:

   " Здравствуйте, уважаемая ХХХ!

 

     Прошу прощения, что отвечаю только сейчас...

     В отпуске было некогда, просмотрел ваше письмо три дня назад...

     Честно говоря, думал, что же Вам ответить в данной ситуации...

 

     Есть препараты на основе солей брома,

     которые в некоторой степени влияют на снижение либидо,

     но достать их крайне проблематично,

     эффективность их невысока, и кроме всего вышесказанного

     данные препараты в целом весьма токсичны для организма...

 

     Я занимаюсь вопросами лечения, и в данном вопросе

     я вашу проблематику разрешил, как говорится,

     эффект от моего лечения у вашего супруга налицо...

 

     - Но я не занимаюсь вопросами

       морально-нравственного воспитания взрослых мужиков,

       хотя лично я сам не приветствую подобного рода поведение...

     - Но при этом никого и не сужу, это личное дело каждого человека...

     - В данном вопросе, это как с оружием...

       Кто-то покупает ружье для охоты,

       а кто-то для совершения преступных деяний...

    - Как говорится, я наладил и починил ружье,

      а вот куда его применит хозяин ружья, за это я не в ответе...

 

      Искренне Вам сочувствую, но в данной ситуации

      могу наверное лишь посоветовать разобраться в вашей личной интимной жизни...

    - Может быть стоит ее несколько изменить, раскрасить новыми красками...

    - Может вашему супругу чего-то не хватает дома

      в ваших личных отношениях, в сексе,

      во взаимопонимании, раз он побежал на сторону...

    - Попробуйте откровенно и спокойно побеседовать с супругом на эту тему...

      Попытайтесь разобраться в ваших отношениях...

      Очень надеюсь, что у Вас все получится... "

 

 С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

["ZAIRA"]

Доктор Добрый вечер.сдала общий анализ мочи вышел кетон и еще повышено кол-во лейкоцитов 10-15.беремена на 14 нед.это нормально???

[Urologist-Andrologist]

15 часов назад, "ZAIRA" сказал:

Доктор Добрый вечер.сдала общий анализ мочи вышел кетон и еще повышено кол-во лейкоцитов 10-15.беремена на 14 нед.это нормально???

 

Здравствуйте, уважаемая Заира!

 

Наличие кетоновых тел в крайне незначительном количестве

в ряде ситуаций индивидуально допустимо и/или возможно...

Но в большинстве случаев это нехорошо...

 

Повышение количества лейкоцитов в ОАМ,

если моча для анализа собиралась адекватно, то есть

в данном случае лейкоциты в ОАМ именно из мочевых путей,

а не из половых путей, это крайне нехорошо,

тем более для беременной женщины на любом сроке беременности...

 

Если лейкоциты в таком количестве идут из мочевых путей,

то это указывает на воспалительные процессы в мочевых путях,

в нижних мочевых путях - цистит, воспаление мочевого пузыря,

и/или в верхних мочевых путях - пиелонефрит, воспаление почек...

 

Для пиелонефрита беременных или гестационного пиелонефрита

у Вас еще срок беременности маловат, у Вас 14-15 недель...

 

Пиелонефрит беременных или гестационный пиелонефрит

бывает обычно на сроках больше 18-20 недель беременности... 

Но если сейчас есть цистит, то пиелонефрит не за горами в

большинстве случаев, это лишь вопрос времени...

 

Если лейкоциты в таком количестве идут из половых путей

и попадают в мочу, смываясь при сборе мочи с половых губ,

то это тоже ничего хорошего...

Если сейчас есть воспалительные процессы в половых путях,

то очень скоро воспалительные процессы будут и в мочевых путях...

 

В любом случае я бы рекомендовал Вам адекватно

дообследоваться и у гинеколога, и у уролога...

 

Я в своей практике пролечил тысячи беременных женщин стационарно и амбулаторно...

В том числе сотням из них закатетеризовал и/или стентировал почки

при выраженных острых пиелонефритах беременных

с выраженным нарушением оттока мочи из почек...

 

И в том числе оперировал не раз беременных женщин на больших сроках

по поводу острых гнойных пиелонефритов беременных

с формированием апостем, карбункулов и абсцессов почки...  

Гнойный пиелонефрит это вообще не шутки,

а при беременности это особенно опасно,

как для матери, так и для ребенка в утробе...

 

В том числе и в Баку у меня успешно пролечились немало

беременных по поводу гестационных пиелонефритов и циститов...

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

[Bandit©]

On 25.05.2015 at 9:07 PM, Urologist-Andrologist said:

 

Согласен, увы, действительно старо, как этот бренный мир, и увы, все так же актуально...   

 

Не хотела бередить старые раны, но раз вы "лайком" напомнили о себе то не смогу пройти мимо не ответив. 
 

Я хочу чтоб вы знали что вы неуч и горе- доктор и своим незнанием вы приносите боль и горе людям, которые приходят к вам  с надеждой на излечение. 
Я уверенна, что вы прекрасно помните и наш случай. А если не помните, то я вам напомню женщину 66 лет с "гидронефрозом" как вы поставили диагноз. Вы отправили нас на КТ и когда мы пришли с ответом, то посмотрев на скан вы помните что вы сказали ? Помните как вы утверждали по телефону сестре в Москве что надо удалять почку ?  Помните как прописали курс лекарств на пару месяцев и заставляли удерживать мочу и не ходить в туалет, а постенно увеличивать время. 

При этом, чувство юмора у вас не на последнем месте указав в анамнезе что пациентка знает все туалеты города. Над вашим бредом долго смеялись Московские врачи и знаете почему ? История болезни на 3 -х листах не о чем. 

Так вот "доктор" ваше невежество привело к тому, что этой женщине  удалили мочевой пузырь потому что у нее диагностировали  злокачественный рак 3-ей степени. Вы не увидели опухоль размером с яйца и ваша халатность и самоуверенность привело к тому что мы задержали и " лечили" вовремя не обратились. Вы даже не послали на анализ по гистологии ? 

Вы делали очень грубые и непростительные ошибки. 

Вы критикуете местных врачей но вы хуже их ! Да-да, именно. Вы подкупаете людей тем что они далеки от медицины (поэтому они так слепо верят вам). Ставите учебник 9-го класса и как отче наш читаете курс развития и опущения яичек в мошонку. 
 

Уверенна, что многие пострадали от вас и только потому, что все силы и время уходят на то, чтобы спасти жизнь близких и уже сил не остается придти и потребовать от вас ответа за халатность. Верю, что Небесная кара вас постигнет в лице очень близких вам людей и вы, со всеми вашими дипломами не сможете помочь им. Я верю что будете в ответе за боль, страдания и слезы. Желаю пройти через весь ад который мы прошли. 

 

Ваша компетентность под большим сомнением. Вы заняты только саморекламой и не более.  Перестаньте калечить наш народ, возвращайтесь к себе в Якутию и можете там продолжать издеваться (если конечно вам позволят). 

 

Даже если этот комментарий для вас ничего не будет значит, но его прочтут и передумают пойти к вам, я буду верить что спасла чью-то жизнь.

 

Люди, не подкупайтесь на красноречие горе-врача, компетентный врач не будет с пеной у рта рекламировать себя.  

Кто так же пострадал от рук некомпетентного "врача" пожалуйста, пишите мне в личку, может общими усилиями мы сможем предотвратить этот снежный ком и обратимся в высшие инстанции. 

 

 

 

 

 

[Urologist-Andrologist]

7 часов назад, petitbandit сказал:

 

Не хотела бередить старые раны, но раз вы "лайком" напомнили о себе то не смогу пройти мимо не ответив. 

 

 

Здравствуйте, petitbandit!

 

Я вас помню, и я по всем пациентам всегда пишу эпикризы...

Посмотрел эпикриз по вашей маме и отвечаю Вам по данному поводу...

 

Ваша мама обратилась ко мне в конце мая 2015 с жалобами на

- выраженно учащенное мочеиспускание через 30-90 минут в течение многих лет;

- ночное мочеиспускание 4-6 раз/ночь в течение многих лет;

- императивные, то есть повелительные позывы на мочеиспускание;

- обязательные мочеиспускания перед выходом из дома в течение многих лет;

- затрудненное и болезненное в конце акта мочеиспускание

  и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря недавно...

 

В 2012 вашей маме в Баку были выполнены симультанные лапароскопические операции:

- лапароскопическая холецистэктомия и

- лапароскопическая экстирпация матки с ЛЕВЫМ яичником по поводу кисты левого яичника...

 

При УЗС в декабре 2014 в Баку патологических изменений

почек и/или мочевого пузыря не было выявлено...

 

При УЗС в апреле 2015 в Москве были выявлены:

- выраженный уретерогидронефроз СЛЕВА с истончением паренхимы левой почки;

- Левая почка при этом была визуализирована на фото;

- но мочевой пузырь на фото в Москве не был визуализирован,

- изменения мочевого пузыря не были описаны в Москве;

- остаточная моча и объем мочевого пузыря не были замерены...

Адекватное дообследование по поводу уретерогидронефроза слева вашей маме

в апреле 2015 в том числе рентгенологические методы исследования

с контрастированием мочевой системы вашей маме в Москве не назначались...

 

При УЗС в конце мая 2015 у вашей мамы было следующее:

- Правая почка была в целом нормальных размеров и расположения,

  паренхима правой почки была без особенностей в целом,

  но отмечалось ее незначительное викарное увеличение до 20 мм,

  логичное, поскольку адекватно работала только правая почка;

- чашечно-лоханочная система справа и правый мочеточник не расширены.

 

- Левая почка была относительно нормальных размеров,

  но паренхима левой почки была умеренно истончена до 10-11 мм;

- чашечно-лоханочная система СЛЕВА была выраженно расширена,

  чашечки были расширены до 20-25 мм, а лоханка до 45 мм;

- ЛЕВЫЙ мочеточник был выраженно расширен на всем протяжении 

  до 16 мм в верхней трети и до 12 мм в верхней трети...

 

Теперь по поводу УЗС Мочевого пузыря в конце мая 2015:

- стенки мочевого пузыря были неровные и утолщены до 5-6 мм;

- остаточной мочи было 70-75 мл при объеме пузыря в 230 мл;

- в просвете мочевого пузыря была эхо-взвесь;

- никаких явных новообразований мочевого пузыря, выбухающих в просвет

  мочевого пузыря и/или явно деформирующих стенку мочевого пузыря,

  а уж тем более размером с яйцо, при УЗС в конце мая 2015 НЕ БЫЛО...

 

По результатам анализов мочи в конце мая 2015

в пробе Нечипоренко было следующее:

- лейкоциты 68.000/мл, норма до 4.000/мл;

- эритроциты 4.500/мл, норма до 1.000/мл...

Что свидетельствует о выраженном ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ процессе

в мочевых путях, тем более, что матка была удалена еще в 2012 году...

Но в бактериальном посеве мочи роста микробов не было выявлено...

 

По результатам компьютерной томографии с контрастированием,

выполненной вашей маме в начале июня 2015 было следующее:

- Обе почки нормального расположения.

- Правая почка нормальных размеров, паренхима правой почки нормальная.

- Справа чашечно-лоханочная система и правый мочеточник не расширены.

- Выделительная функция правой почки удовлетворительная.

 

- ЛЕВАЯ почка сравнительно умеренно больше правой почки.

- Паренхима ЛЕВОЙ почки участками истончена.

- Чашечно-лоханочная система СЛЕВА выраженно расширена,

  все группы чашечек и лоханка левой почки.

- ЛЕВЫЙ мочеточник выраженно расширен до уровня нижней трети.

- Выделительной функции ЛЕВОЙ почки не было. 

 

По результатам вышеописанных исследований в начале июня 2015

я выставил вашей маме следующий диагноз:

- Вторичный ятрогенный уретерогидронефроз 2-3 стадии слева.

- Состояние после лапароскопической экстирпации матки и левого яичника

  с возможным коагулированием левого мочеточника в нижней трети (2012, Баку).

- Хронический цистит с частыми обострениями. Гиперактивный мочевой пузырь.

 

Уретерогидронефроз слева подтвержден при УЗС в Москве в 2015 и Баку в 2015,

визуализирован и подтвержден при МСКТ с контрастированием в июне 2015 в Баку...

 

По поводу возможных причин развития вторичного уретерогидронефроза

я вам и вашей маме подробно рассказывал на приемах в мае-июне 2015,

если вы конечно помните, в том числе и о возможности формирования

вторичного уретерогидронефроза при прорастании и/или сдавлении устья мочеточника

ОПУХОЛЬЮ мочевого пузыря, но при УЗС и КТ в мае-июне 2015 достоверно

новообразований, выбухающих в просвет мочевого пузыря, НЕ БЫЛО...

 

Следующими наиболее частыми причинами формирования

вторичного уретерогидронефроза являются выполненные ранее

оперативные вмешательства на органах малого таза,

выполняемые нашими коллегами гинекологами и проктологами,

при которых коллеги конечно непреднамеренно и без умысла

перевязывают, клипируют или коагулируют мочеточник в нижней трети...

 

Это абсолютно обычное и типичное дело в практике любого уролога...

Если явления уретерогидронефроза выявляются коллегами

гинекологами и проктологами сразу в первые сутки после своих операций,

то возможно сразу снять лигатуру или клипсу с мочеточника и

функция поврежденной почки восстанавливается в полном объеме...

 

Если уретерогидронефроз выявляется позже, но функция почки сохранна,

то выполняется пластика мочеточника, уретеро-уретеро-анастомоз,

то есть удаляется поврежденная часть мочеточника, поскольку

там уже сформировалась плотная стриктура - сужение мочеточника,

и концы мочеточника сшиваются на мочеточниковом стенте...

Мочеточниковый стент удаляется в динамике через несколько недель

после операции при цистоскопии через мочевой пузырь... 

 

Если на фоне длительно протекающего уретерогидронефроза

паренхима почки выраженно истончилась и функции почки нет,

то смысла сохранять такую почку нет, в таких случаях выполняется

органоуносящая операция - нефрэктомия или нефруретерэктомия,

то есть удаляется почка или почка вместе с мочеточником...   

 

Симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются   

- учащенное мочеиспускание через 30-90 минут в течение многих лет;

- ночное мочеиспускание 4-6 раз/ночь в течение многих лет;

- императивные, то есть повелительные позывы на мочеиспускание;

- обязательные мочеиспускания перед выходом из дома в течение многих лет...

Все эти симптомы были у вашей мамы в течение МНОГИХ лет...

 

По поводу хронического цистита у вашей мамы в конце мая 2015 

- выраженные воспалительные изменения в анализах мочи;

- болезненное в конце акта мочеиспускание и чувство

  неполного опорожнения мочевого пузыря недавно...

 

При УЗС Мочевого пузыря в конце мая 2015:

- стенки мочевого пузыря были неровные и утолщены до 5-6 мм;

- остаточной мочи было 70-75 мл при объеме пузыря в 230 мл;

- в просвете мочевого пузыря была эхо-взвесь, то есть осадок;

- никаких явных новообразований мочевого пузыря, выбухающих в просвет

  мочевого пузыря и/или явно деформирующих стенку мочевого пузыря,

  а уж тем более размером с яйцо, при УЗС в конце мая 2015 НЕ БЫЛО...

 

По результатам назначенного вашей маме лечения я рекомендовал вам

прийти на контрольный прием и контрольные исследования в августе 2015:

- Контроль УЗС почек и мочевого пузыря;

- Контроль анализов мочи: Проба Нечипоренко и Бактериальный посев мочи.

 

Логично, учитывая выраженный уретерогидронефроз слева

и отсутствие функции левой почки, рекомендовал в перспективе

оперативное лечение по поводу уретерогидронефроза...

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

 

[Urologist-Andrologist]

1 час назад, Urologist-Andrologist сказал:

 

Здравствуйте, petitbandit!

 

Я вас помню, и я по всем пациентам всегда пишу эпикризы...

Посмотрел эпикриз по вашей маме и отвечаю Вам по данному поводу...

 

Ваша мама обратилась ко мне в конце мая 2015 с жалобами на

- выраженно учащенное мочеиспускание через 30-90 минут в течение многих лет;

- ночное мочеиспускание 4-6 раз/ночь в течение многих лет;

- императивные, то есть повелительные позывы на мочеиспускание;

- обязательные мочеиспускания перед выходом из дома в течение многих лет;

- затрудненное и болезненное в конце акта мочеиспускание

  и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря недавно...

 

В 2012 вашей маме в Баку были выполнены симультанные лапароскопические операции:

- лапароскопическая холецистэктомия и

- лапароскопическая экстирпация матки с ЛЕВЫМ яичником по поводу кисты левого яичника...

 

При УЗС в декабре 2014 в Баку патологических изменений

почек и/или мочевого пузыря не было выявлено...

 

При УЗС в апреле 2015 в Москве были выявлены:

- выраженный уретерогидронефроз СЛЕВА с истончением паренхимы левой почки;

- Левая почка при этом была визуализирована на фото;

- но мочевой пузырь на фото в Москве не был визуализирован,

- изменения мочевого пузыря не были описаны в Москве;

- остаточная моча и объем мочевого пузыря не были замерены...

Адекватное дообследование по поводу уретерогидронефроза слева вашей маме

в апреле 2015 в том числе рентгенологические методы исследования

с контрастированием мочевой системы вашей маме в Москве не назначались...

 

При УЗС в конце мая 2015 у вашей мамы было следующее:

- Правая почка была в целом нормальных размеров и расположения,

  паренхима правой почки была без особенностей в целом,

  но отмечалось ее незначительное викарное увеличение до 20 мм,

  логичное, поскольку адекватно работала только правая почка;

- чашечно-лоханочная система справа и правый мочеточник не расширены.

 

- Левая почка была относительно нормальных размеров,

  но паренхима левой почки была умеренно истончена до 10-11 мм;

- чашечно-лоханочная система СЛЕВА была выраженно расширена,

  чашечки были расширены до 20-25 мм, а лоханка до 45 мм;

- ЛЕВЫЙ мочеточник был выраженно расширен на всем протяжении 

  до 16 мм в верхней трети и до 12 мм в верхней трети...

 

Теперь по поводу УЗС Мочевого пузыря в конце мая 2015:

- стенки мочевого пузыря были неровные и утолщены до 5-6 мм;

- остаточной мочи было 70-75 мл при объеме пузыря в 230 мл;

- в просвете мочевого пузыря была эхо-взвесь;

- никаких явных новообразований мочевого пузыря, выбухающих в просвет

  мочевого пузыря и/или явно деформирующих стенку мочевого пузыря,

  а уж тем более размером с яйцо, при УЗС в конце мая 2015 НЕ БЫЛО...

 

По результатам анализов мочи в конце мая 2015

в пробе Нечипоренко было следующее:

- лейкоциты 68.000/мл, норма до 4.000/мл;

- эритроциты 4.500/мл, норма до 1.000/мл...

Что свидетельствует о выраженном ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ процессе

в мочевых путях, тем более, что матка была удалена еще в 2012 году...

Но в бактериальном посеве мочи роста микробов не было выявлено...

 

По результатам компьютерной томографии с контрастированием,

выполненной вашей маме в начале июня 2015 было следующее:

- Обе почки нормального расположения.

- Правая почка нормальных размеров, паренхима правой почки нормальная.

- Справа чашечно-лоханочная система и правый мочеточник не расширены.

- Выделительная функция правой почки удовлетворительная.

 

- ЛЕВАЯ почка сравнительно умеренно больше правой почки.

- Паренхима ЛЕВОЙ почки участками истончена.

- Чашечно-лоханочная система СЛЕВА выраженно расширена,

  все группы чашечек и лоханка левой почки.

- ЛЕВЫЙ мочеточник выраженно расширен до уровня нижней трети.

- Выделительной функции ЛЕВОЙ почки не было. 

 

По результатам вышеописанных исследований в начале июня 2015

я выставил вашей маме следующий диагноз:

- Вторичный ятрогенный уретерогидронефроз 2-3 стадии слева.

- Состояние после лапароскопической экстирпации матки и левого яичника

  с возможным коагулированием левого мочеточника в нижней трети (2012, Баку).

- Хронический цистит с частыми обострениями. Гиперактивный мочевой пузырь.

 

Уретерогидронефроз слева подтвержден при УЗС в Москве в 2015 и Баку в 2015,

визуализирован и подтвержден при МСКТ с контрастированием в июне 2015 в Баку...

 

По поводу возможных причин развития вторичного уретерогидронефроза

я вам и вашей маме подробно рассказывал на приемах в мае-июне 2015,

если вы конечно помните, в том числе и о возможности формирования

вторичного уретерогидронефроза при прорастании и/или сдавлении устья мочеточника

ОПУХОЛЬЮ мочевого пузыря, но при УЗС и КТ в мае-июне 2015 достоверно

новообразований, выбухающих в просвет мочевого пузыря, НЕ БЫЛО...

 

Следующими наиболее частыми причинами формирования

вторичного уретерогидронефроза являются выполненные ранее

оперативные вмешательства на органах малого таза,

выполняемые нашими коллегами гинекологами и проктологами,

при которых коллеги конечно непреднамеренно и без умысла

перевязывают, клипируют или коагулируют мочеточник в нижней трети...

 

Это абсолютно обычное и типичное дело в практике любого уролога...

Если явления уретерогидронефроза выявляются коллегами

гинекологами и проктологами сразу в первые сутки после своих операций,

то возможно сразу снять лигатуру или клипсу с мочеточника и

функция поврежденной почки восстанавливается в полном объеме...

 

Если уретерогидронефроз выявляется позже, но функция почки сохранна,

то выполняется пластика мочеточника, уретеро-уретеро-анастомоз,

то есть удаляется поврежденная часть мочеточника, поскольку

там уже сформировалась плотная стриктура - сужение мочеточника,

и концы мочеточника сшиваются на мочеточниковом стенте...

Мочеточниковый стент удаляется в динамике через несколько недель

после операции при цистоскопии через мочевой пузырь... 

 

Если на фоне длительно протекающего уретерогидронефроза

паренхима почки выраженно истончилась и функции почки нет,

то смысла сохранять такую почку нет, в таких случаях выполняется

органоуносящая операция - нефрэктомия или нефруретерэктомия,

то есть удаляется почка или почка вместе с мочеточником...   

 

Симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются   

- учащенное мочеиспускание через 30-90 минут в течение многих лет;

- ночное мочеиспускание 4-6 раз/ночь в течение многих лет;

- императивные, то есть повелительные позывы на мочеиспускание;

- обязательные мочеиспускания перед выходом из дома в течение многих лет...

Все эти симптомы были у вашей мамы в течение МНОГИХ лет...

 

По поводу хронического цистита у вашей мамы в конце мая 2015 

- выраженные воспалительные изменения в анализах мочи;

- болезненное в конце акта мочеиспускание и чувство

  неполного опорожнения мочевого пузыря недавно...

 

При УЗС Мочевого пузыря в конце мая 2015:

- стенки мочевого пузыря были неровные и утолщены до 5-6 мм;

- остаточной мочи было 70-75 мл при объеме пузыря в 230 мл;

- в просвете мочевого пузыря была эхо-взвесь, то есть осадок;

- никаких явных новообразований мочевого пузыря, выбухающих в просвет

  мочевого пузыря и/или явно деформирующих стенку мочевого пузыря,

  а уж тем более размером с яйцо, при УЗС в конце мая 2015 НЕ БЫЛО...

 

По результатам назначенного вашей маме лечения я рекомендовал вам

прийти на контрольный прием и контрольные исследования в августе 2015:

- Контроль УЗС почек и мочевого пузыря;

- Контроль анализов мочи: Проба Нечипоренко и Бактериальный посев мочи.

 

Логично, учитывая выраженный уретерогидронефроз слева

и отсутствие функции левой почки, рекомендовал в перспективе

оперативное лечение по поводу уретерогидронефроза...

 

 

В продолжении поднятой темы...

 

Наличие одного заболевания у каждого конкретного пациента

абсолютно не исключает у него наличие других заболеваний,

это по поводу Хронического цистита и Гиперактивного мочевого пузыря,

клинические обоснования по этому поводу я написал в посте выше...

 

Теперь по поводу Рака мочевого пузыря...

 

Учитывая отсутствие при УЗС в конце мая 2015 явных

новообразований мочевого пузыря, выбухающих в просвет

мочевого пузыря и/или явно деформирующих стенку мочевого пузыря,

наличие эхо-взвеси, то есть осадка в мочевом пузыре за счет

длительно протекавшего хронического цистита, 

опухоль мочевого пузыря у вашей мамы имела плоскостной рост

в просвет мочевого пузыря, но инвазивный рост в стенку мочевого пузыря...

 

То есть такие опухоли, имея определенную площадь, не растут активно внутрь,

то есть в просвет мочевого пузыря, а рост опухоли бывает направлен наружу,

то есть в стенку мочевого пузыря и далее за пределы стенки мочевого пузыря

в зависимости от стадии заболевания...

 

При плоскостных опухолях мочевого пузыря с инвазивным ростом

в стенку мочевого пузыря диагностика таких опухолей бывает

нередко крайне затруднительна, тем более на фоне цистита...

 

Визуализация таких опухолей возможна при цистоскопии,

то есть при непосредственном осмотре мочевого пузыря

урологом специальным прибором цистоскопом...

 

Но цистоскопия не выполняется всем подряд, тем более на фоне

обострения хронического цистита или на фоне острого цистита...

Поскольку за счет воспалительных изменений в мочевом пузыре,

наличия в мочевом пузыре осадка или эхо-взвеси, состоящей из

большого количества лейкоцитов, эритроцитов и фибрина, просто

ничего адекватно невозможно разглядеть в мочевом пузыре...

 

Таким пациентам в начале купируют воспалительный процесс

в мочевом пузыре антибактериальной терапией...

Затем делается контроль УЗС мочевого пузыря и контроль анализов мочи,

а уже по результатам этих исследований выполняется цистоскопия

при наличии адекватных подозрений на рак мочевого пузыря:

 

-   Локальное в каком-то одном участке или в нескольких участках

     утолщение и/или деформация стенки мочевого пузыря;

-   Сохранение в контрольных анализах мочи повышенного

     или большого количества Эритроцитов при нормальном

     или незначительно повышенном количестве лейкоцитов...   

 

Степень или глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря

-   НЕВОЗМОЖНО адекватно оценить при УЗС или МСКТ;

-   ВОЗМОЖНО лишь при МРТ органов малого таза...

 

Поскольку УЗС является лишь скрининговым методом исследования,

а МСКТ позволяет хорошо визуализировать достаточно плотные структуры,

например МСКТ является основным диагностическим исследованием

при опухолях почек, и позволяет визуализировать функцию почек

при выполнении исследования с контрастированием,

что и было сделано вашей маме, описание МСКТ в моем посте выше...

 

МРТ в свою очередь позволяет визуализировать менее плотные или

мягкотканные структуры, а опухоль мочевого пузыря таковой и является,

и окружающие мочевой пузырь мягкотканные структуры в том числе,

прямую и сигмовидную кишку, матку, трубы, яичники, лимфоузлы малого таза...

 

Диагностика любого онкологического заболевания всегда поэтапна...

Невозможно за раз полностью определиться с клиническим диагнозом

по поводу любого онкологического заболевания...

 

Например, при раке предстательной железы первично выполняются

-  анализ крови на простат-специфический антиген;

-  УЗС почек, мочевого пузыря, простаты и остаточной мочи;

-  пальцевое ректальное исследование...

 

Далее, если уровень ПСА значимо повышен и нет

явного обострения хронического простатита, выполняются

-  трансректальное УЗС простаты;

-  биопсия простаты из 10-12 разных точек простаты

   для гистологического исследования тканей простаты...

 

Далее, в случае гистологического подтверждения рака простаты выполняются

-  МСКТ мочевой системы с контрастированием с целью оценки ее функции;

-  МРТ органов малого таза с целью визуализации степени поражения

   раком простаты семенных пузырьков и окружающих органов малого таза... 

 

Я в своей практике диагностировал и прооперировал сотни пациентов

по поводу различных онкоурологических заболеваний, в том числе и

по поводу рака мочевого пузыря, рака почки, рака почечной лоханки,

рака простаты, рака яичка, рака полового члена и рака уретры...

 

В том числе успешно оперировал пациентов с раком почки четвертой стадии

при огромных опухолях, опухолевых тромбах в нижней полой вене и

множественных метастазах в паракавальные и парааортальные лимфоузлы...

И это не голословное утверждение, а годы напряженного и, поверьте мне,

очень тяжелого труда, во всех смыслах, эмоционально, умственно и физически...

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...

 

 

Edited June 20, 2016 by Urologist-Andrologist

[Urologist-Andrologist]

12 часа назад, petitbandit сказал:

3 часа назад, Urologist-Andrologist сказал:

 

В продолжении поднятой темы...

 

Наличие одного заболевания у каждого конкретного пациента

абсолютно не исключает у него наличие других заболеваний,

это по поводу Хронического цистита и Гиперактивного мочевого пузыря,

клинические обоснования по этому поводу я написал в посте выше...

 

Теперь по поводу Рака мочевого пузыря...

 

Учитывая отсутствие при УЗС в конце мая 2015 явных

новообразований мочевого пузыря, выбухающих в просвет

мочевого пузыря и/или явно деформирующих стенку мочевого пузыря,

наличие эхо-взвеси, то есть осадка в мочевом пузыре за счет

длительно протекавшего хронического цистита, 

опухоль мочевого пузыря у вашей мамы имела плоскостной рост

в просвет мочевого пузыря, но инвазивный рост в стенку мочевого пузыря...

 

То есть такие опухоли, имея определенную площадь, не растут активно внутрь,

то есть в просвет мочевого пузыря, а рост опухоли бывает направлен наружу,

то есть в стенку мочевого пузыря и далее за пределы стенки мочевого пузыря

в зависимости от стадии заболевания...

 

При плоскостных опухолях мочевого пузыря с инвазивным ростом

в стенку мочевого пузыря диагностика таких опухолей бывает

нередко крайне затруднительна, тем более на фоне цистита...

 

Визуализация таких опухолей возможна при цистоскопии,

то есть при непосредственном осмотре мочевого пузыря

урологом специальным прибором цистоскопом...

 

Но цистоскопия не выполняется всем подряд, тем более на фоне

обострения хронического цистита или на фоне острого цистита...

Поскольку за счет воспалительных изменений в мочевом пузыре,

наличия в мочевом пузыре осадка или эхо-взвеси, состоящей из

большого количества лейкоцитов, эритроцитов и фибрина, просто

ничего адекватно невозможно разглядеть в мочевом пузыре...

 

Таким пациентам в начале купируют воспалительный процесс

в мочевом пузыре антибактериальной терапией...

Затем делается контроль УЗС мочевого пузыря и контроль анализов мочи,

а уже по результатам этих исследований выполняется цистоскопия

при наличии адекватных подозрений на рак мочевого пузыря:

 

-   Локальное в каком-то одном участке или в нескольких участках

     утолщение и/или деформация стенки мочевого пузыря;

-   Сохранение в контрольных анализах мочи повышенного

     или большого количества Эритроцитов при нормальном

     или незначительно повышенном количестве лейкоцитов...   

 

Степень или глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря

-   НЕВОЗМОЖНО адекватно оценить при УЗС или МСКТ;

-   ВОЗМОЖНО лишь при МРТ органов малого таза...

 

Поскольку УЗС является лишь скрининговым методом исследования,

а МСКТ позволяет хорошо визуализировать достаточно плотные структуры,

например МСКТ является основным диагностическим исследованием

при опухолях почек, и позволяет визуализировать функцию почек

при выполнении исследования с контрастированием,

что и было сделано вашей маме, описание МСКТ в моем посте выше...

 

МРТ в свою очередь позволяет визуализировать менее плотные или

мягкотканные структуры, а опухоль мочевого пузыря таковой и является,

и окружающие мочевой пузырь мягкотканные структуры в том числе,

прямую и сигмовидную кишку, матку, трубы, яичники, лимфоузлы малого таза...

 

Диагностика любого онкологического заболевания всегда поэтапна...

Невозможно за раз полностью определиться с клиническим диагнозом

по поводу любого онкологического заболевания...

 

Например, при раке предстательной железы первично выполняются

-  анализ крови на простат-специфический антиген;

-  УЗС почек, мочевого пузыря, простаты и остаточной мочи;

-  пальцевое ректальное исследование...

 

Далее, если уровень ПСА значимо повышен и нет

явного обострения хронического простатита, выполняются

-  трансректальное УЗС простаты;

-  биопсия простаты из 10-12 разных точек простаты

   для гистологического исследования тканей простаты...

 

Далее, в случае гистологического подтверждения рака простаты выполняются

-  МСКТ мочевой системы с контрастированием с целью оценки ее функции;

-  МРТ органов малого таза с целью визуализации степени поражения

   раком простаты семенных пузырьков и окружающих органов малого таза... 

 

Я в своей практике диагностировал и прооперировал сотни пациентов

по поводу различных онкоурологических заболеваний, в том числе и

по поводу рака мочевого пузыря, рака почки, рака почечной лоханки,

рака простаты, рака яичка, рака полового члена и рака уретры...

 

В том числе успешно оперировал пациентов с раком почки четвертой стадии

при огромных опухолях, опухолевых тромбах в нижней полой вене и

множественных метастазах в паракавальные и парааортальные лимфоузлы...

И это не голословное утверждение, а годы напряженного и, поверьте мне,

очень тяжелого труда, во всех смыслах, эмоционально, умственно и физически...

 

 

 

 

В продолжении темы...

Почему то мой репост вышел внутри вашего репоста, но это, к сожалению,

обычные и достаточно часто встречающиеся глюки на сайте форума...

 

Вероятно вашей маме еще сделали биопсию опухоли при цистоскопии...

При цистоскопии через боковой канал цистоскопа вводится щипцы,

которыми контактно отщипывается кусочек опухоли с поверхности,

или выполнятся так называемая ТУР-биопсия стенки мочевого пузыря,

а это уже оперативное вмешательство, а не манипуляция,

а цистоскопия это диагностическая манипуляция...

 

По результатам вышеописанных, последовательно выполненных, исследований,

тактика действий любого уролога в такой ситуации регламентирована

рекомендациями Европейской и Американской урологических ассоциаций,

вашей маме в Москве выставили клинический диагноз:

Рак мочевого пузыря T3N0M0, третьей стадии, второй клинической группы,

с прорастанием и/или сдавлением устья левого мочеточника,

вторичный уретерогидронефроз 2 стадии слева...

 

Что же все это означает? Объясню последовательно: 

-  T3 - опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку, то есть

          опухоль мочевого пузыря растет вглубь стенки мочевого пузыря,

          последовательно прорастая

          -  слизистую мочевого пузыря,

          -  мышечную стенку,

          -  серозную оболочку мочевого пузыря,

          -  и растет уже в жировую ткань, непосредственно окружающую

             мочевой пузырь, то есть в паравезикальная клетчатку...

             По латыни мочевой пузырь это vesica urinaria, "пара" означает "вокруг"...

 

-  N0 - нет метастазов в регионарных лимфоузлах, а именно

           нет метастазов в подвздошных лимфоузлах, то есть

           расположенных вдоль внутренних подвздошных артерии и вены... 

 

-  N1 - есть метастаз в одном регионарном лимфоузле

           не более 2 см в наибольшем измерении...

 

-  N2 - есть метастаз в одном регионарном лимфоузле

           более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении,

           или множественные метастазы в лимфоузлы,

           ни один из которых не превышает 5 см в наибольшем измерении...

 

-  N3 - есть один или несколько метастазов в регионарных лимфоузлах

           более 5 см в наибольшем измерении...

 

-  М0 - нет отдаленных метастазов, то есть нет метастазов

           в других органах: печени, легких, отдаленных лимфоузлах и др.

 

-  М1 - есть отдаленные метастазы в других органах

           и/или отдаленных нерегионарных лимфоузлах...

 

Я в своей практике видел крайне тяжелых пациентов

с генерализованным раком мочевого пузыря 4 стадии

с метастазами в шейные и надключичные лимфоузлы,

понятно, что метастазы в легких и печени у них тоже были...  

          

Брюшная аорта и нижняя полая вена анатомически разделяются на

левые и правые общие подвздошные артерии и вены соответственно...

Каждый из общих подвздошных сосудов последовательно анатомически

разделяются на внутренние и наружные подвздошные сосуды,

соответственно артерии и вены, соответственно на левые и правые...

 

Наружные подвздошные артерии и вены анатомически далее у нас

продолжаются в бедренные сосуды, соответственно артерии и вены,

по которым идет кровоток к и от нижних конечностей...

 

А внутренние подвздошные артерии и вены занимаются кровоснабжением

органов малого таза, и в том числе мочевого пузыря,

простаты и других органов малого таза соответственно...

 

Поэтому лимфатический отток от мочевого пузыря и соответственно

метастазирование опухоли происходит в лимфатические узлы,

расположенные вдоль внутренних подвздошных сосудов... 

 

Прошу вас без обид, ничего личного, но, учитывая возраст и

общесоматический статус пациентки, маловероятно, что

кто-либо будет брать пациентку со множественными

крупными метастазами в подвздошные лимфоузлы

на радикальную цистэктомию с такой массивной лимфодиссекцией,

заранее зная возможные осложнения в такой ситуации...

Ну разве что за очень приличные деньги, но увы, в нашей работе

деньги не имеют в конечном итоге решающего значения...

 

Третья стадия рака мочевого пузыря это T3N0M0 или T4aN0M0...

T4aN0M0 означает, что опухоль мочевого пузыря прорастает

в предстательную железу, матку или влагалище...

 

Поскольку у вашей мамы нет простаты, она есть только у мужчин, 

и матка была удалена в 2012 году в Баку, логично будет T3N0M0...

 

Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы и/или

отдаленных метастазов в другие органы и/или отдаленные нерегионарные

лимфоузлы это уже однозначно Четвертая стадия Рака мочевого пузыря...

 

Кстати, при МСКТ в начале июня 2015 у вашей мамы НЕ было выявлено

пораженных лимфатических узлов в малом тазу в целом...

Пораженные метастазами лимфатические узлы, как правило, увеличены, 

более плотные по структуре и избыточно накапливают в себе контраст...

 

С уважением, на связи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

______________________________________________________________

  Урология, Андрология, Онкоурология, Урогинекология,

Детская урология-андрология, Хирургия

Оперативная Урология в полном объеме: Лапароскопические, 

  Трансуретральные Эндоскопические, Открытые операции...     

Edited June 20, 2016 by Urologist-Andrologist

[AugustinaS]

Ну наконец то. Как же долго я вас искала. Я дочка этой женщины, которой вы по вашей безграмотности не смогли поставить диагноз. И мы ее чуть не потеряли..А теперь я с вами буду говорить как доктор, указывая вам  ваши ошибки, но так чтобы нас могли понять простые люди. Надеюсь кто то обратит на это внимание и не станет очередной жертвой повторяю вашей безграмотности. Вы пишите очень длинные посты, бла, бла, бла . ни кто там ничего не понимает. Это читают не врачи. Я буду более краткой.Моя мама обратилась к вам в конце мая с жалобами на температуру, гемотурию( кровь в моче) Вы назначили ей обследования в которых хахаха. Вы не разбираетесь. Вы назначили компьютерную томографию, которую не смогли разобрать.( они у меня сохранились) потому что не понимаете. Там было совершенно чётко был виден гидронефроз. И опухоль,это один момент.( Опухоль с размером в гусиное яйцо) Если вы забыли, то я вам напомню, что когда она была на приёме мы с вами говорили по телефону. И я вам несколько раз сказала: доктор, обратите внимание что у неё при мочеиспускании ИДЕТ КРОВь. Вас это совсем не насторожило. Не смутило. И даже у вас не возник вопрос. И то, что на УЗИ выявили ОПУХОЛЬ с НЕЧЕТКИМ  КОНТУРОМ , тоже вас нисколько не смутило. И то что она ночью просыпается мокрая как мышь и температура. 38.И я тут вам сразу же скажу , что любая опухоль с нечеткими краями проростающая в ткани, это уже говорит о злокачественной образовании. Хотя это три признака, которые говорят уже за онко. А вы на это даже не обратили ни малейшего внимания . вы настаивали на том, что гидронефроз у неё возник из-за того, что 5 лет назад  ей делали операцию( тупые азербайджанские врачи) и перевязали или как вы там предположили , сожгли ей мочеточник (операция была 2010).а теперь вопрос. В каком состоянии должна быть  почка за 5 лет гидронефроза? Вы можете мне сказать? Вы знаете для меня это слишком болезненная тема. Мы очень любим нашу маму, мы сделали все что смогли и Аллах был на нашей стороне. И в этом мире есть адекватные, скромные ,опытные врачи.я её забрала в москву и нам на УЗИ в первый же день за две минуты осмотра сказали, что это рак . уролог, к которому мы обратились лично сам пришел на узи. тут все завертелось. Чётко , по делу проходили все анализы,, консультации благодаря этим врачам  она осталась жива.  А вы , я вам напомню , настаивали на операции. Предлагали окончательно и бесповоротно  отрезать ей почку. А скажите пожалуйста, а что бы с ней случилось дальше? Я вам скажу, она бы больше не поднялась. . и вы что то там пишите, что то пытаетесь доказать. Ещё не известно врач ли вы вообще.и на каком основании вы там в  Баку работаете. Я не знаю в какой подворотне куплен ваш диплом. Но вы позор медицины. Мне за вас честно скажу, очень. Ну очень было стыдно перед мамой. Это я так вот почитав вашу рекламу отправила её к вам. И я прошу, если есть такие, кто пострадал от рук этого так сказать доктора, не стесняйтесь, пишите. В том , что здесь написано нет ни одного выдуманного слова. Все факты документированы. И вся информация написанная здесь , сжато.вы спросите с какой целью я все это пишу?  Честно сказать страшно поподать в руки к таким врачам.и может кому то это поможет избежать такой участи.  А вам доктор я желаю, чтобы на вашем пути , в ваших болезнях всегда встречались такие врачи как вы. И так же весело с юмором , как вы это делаете.ставили вам диагнозы. Если интересно, то я могу показать ваше назначение.  Мне интересно с какой целью вы ей назначили трихопол  на 20 дней? 

[AugustinaS]

Да , и ещё хочу сказать, что почка, которую вы собирались ампутировать у неё прекрасно работает.

[azersun666]

Добрый день уважаемые форумчани. В прошлом году решил обследоваться у этого врача Михаила. Ситуация у меня такая: у меня левосторонний крипторхизм , то есть неопушенное левое яичко в мошонку. В 6 лет мне сделали операцию , но через несколько лет оно опять поднялось наверх и так я жил и до сих пор живу)) есть некий дискомфорт иногда когда занимаюсь спортом , но психологически я с этим справился! В прошлом году Решил исследоваться у этого врача , чтобы после женитьбы не были проблемы. Врач посмотрел меня, назначил куча анализов около 300 манат .Женщина узист сделала узи-доплер и при этом еще сам врач Михаил стоял рядом, посмотрев они сказали что у меня варикоцелле с левой и с правой стороны. Итог доктор Михаил вывел итог, что срочно нужно сделать операцию по варикоцелле с обеих сторон и опускания левого яичка в мошонку. Или все это ведет к тому что я не смогу иметь детей , еще хуже рак яичка и прочие не очень хорошие новости)) Сперва у меня была паника , чуть было не решился на операцию , но потом не взирая на деньги решил пройти узи у 4 лучших узистов в городе . Из 4 этих узистов 3 сказали что варикоцелле у меня нет , а один сказал что может быть только справа . Это дало мне надежду и я посетил еще 5 врачейи и итог был таков варикоцелле нет , а опускания яичка в мошонку даст еще больше проблем и неудобств. Я решил все оставить как есть и женился. Скоро у меня родиться мальчик, я всем желаю здоровья и счастья. Люди не бойтесь и не стыдитесь своих болезней. Прежде чем идти на операцию не жалейте денег и обследуйтесь хотя бы у 3 врачей и потом делайте выводы. С уважением

[Bandit©]

12 hours ago, azersun666 said:

Добрый день уважаемые форумчани. В прошлом году решил обследоваться у этого врача Михаила. Ситуация у меня такая: у меня левосторонний крипторхизм , то есть неопушенное левое яичко в мошонку. В 6 лет мне сделали операцию , но через несколько лет оно опять поднялось наверх и так я жил и до сих пор живу)) есть некий дискомфорт иногда когда занимаюсь спортом , но психологически я с этим справился! В прошлом году Решил исследоваться у этого врача , чтобы после женитьбы не были проблемы. Врач посмотрел меня, назначил куча анализов около 300 манат .Женщина узист сделала узи-доплер и при этом еще сам врач Михаил стоял рядом, посмотрев они сказали что у меня варикоцелле с левой и с правой стороны. Итог доктор Михаил вывел итог, что срочно нужно сделать операцию по варикоцелле с обеих сторон и опускания левого яичка в мошонку. Или все это ведет к тому что я не смогу иметь детей , еще хуже рак яичка и прочие не очень хорошие новости)) Сперва у меня была паника , чуть было не решился на операцию , но потом не взирая на деньги решил пройти узи у 4 лучших узистов в городе . Из 4 этих узистов 3 сказали что варикоцелле у меня нет , а один сказал что может быть только справа . Это дало мне надежду и я посетил еще 5 врачейи и итог был таков варикоцелле нет , а опускания яичка в мошонку даст еще больше проблем и неудобств. Я решил все оставить как есть и женился. Скоро у меня родиться мальчик, я всем желаю здоровья и счастья. Люди не бойтесь и не стыдитесь своих болезней. Прежде чем идти на операцию не жалейте денег и обследуйтесь хотя бы у 3 врачей и потом делайте выводы. С уважением

 

Поздравляю. Вы поступили очень грамотно и не повелись на угрозы врача. 
 

 

[vsepotom]

В 21.06.2016 в 12:23, AugustinaS сказал:

Да , и ещё хочу сказать, что почка, которую вы собирались ампутировать у неё прекрасно работает.

Извините, конечно может не по теме. Во-первых дай бог здоровья Вашей маме. И просто вопрос - как может почка с 5 летним гидронефрозом и раковой опухолью прекрасно работать? Или может я что-то не правильно поняла по Вашему предыдущему сумбурному сообщению? 

[AugustinaS]

В 28.06.2016 в 12:07, vsepotom сказал:

Извините, конечно может не по теме. Во-первых дай бог здоровья Вашей маме. И просто вопрос - как может почка с 5 летним гидронефрозом и раковой опухолью прекрасно работать? Или может я что-то не правильно поняла по Вашему предыдущему сумбурному сообщению? 

Для меня это тоже большая загадка. Но Михаил сказал, что причиной гидронефроза является, то что ей пять лет назад сожгли мочеточник. А то что в мочевом пузыре огромная, размером в гусиное яйцо раковая опухоль, котооая перекрывает вход в мочеточник.и это является причиной. он не увидел.хотя он назначал компьютерную томографию. И там он ничего не увидел.Клинику болезни он не знает . в обследовании не разбирается.я ему лично звонила на приём, рассказала все симптомы и очень просила обратить внимание, что уже год она кровит после мочеиспускания. Это явный признак, что там возможно рак. Конечно я не думаю, что у неё рак 5 лет и гидронефроз тоже. Иначе бы она давно погибла.это вопрос одного года,  а может ещё и меньше.единственное, что он нам предложил,это удалить почку. Совершенно здоровую почку. Мне так страшно подумать даже, чтобы было, если мы его послушались.