Консультация Эндокринолога. Консультанты Firehiro И Iera

[Arzu]

Lera добрый день. Я забрала ответы анализов моей знакомой. Вы можете посмотреть если вам не сложно.

 

Triotropin TSH -3.71 ( norma 0.27-4.2)

Free T4- 1.06 ( norma 0.93-1.709)

Anti TPO- 5.0 ( norma 34)

Anti TG Ab-tireoglobuline qarsi anticisimler- 16.10( norma 34)

 

Очень ли страшные это результаты?

[Iera]

Lera добрый день. Я забрала ответы анализов моей знакомой. Вы можете посмотреть если вам не сложно.

Triotropin TSH -3.71 ( norma 0.27-4.2)

Free T4- 1.06 ( norma 0.93-1.709)

Anti TPO- 5.0 ( norma 34)

Anti TG Ab-tireoglobuline qarsi anticisimler- 16.10( norma 34)

Очень ли страшные это результаты?

Показатели в пределах нормы. Нужен ответ биопсии.

[Arzu]

А там последние два показателя ниже нормы-это не страшно? Посоветовать можете где лучше сделать эту биопсию, это очень болезненная процедура?

[Sara198612]

salam Lera xanim.mende yanvarda tsh-7.81 idi.2 ay eutiroks 25 mg icdim dushdu 4.68. sonra hekim eutiroks 35 mg yazdi.2 aydi bele icirem indi olub 2,72.men bilmek isteyirem ikinci hamileliyi ne vaxta planlashdira bilerem? anti-tpo yuxaridi. xatirladim ki birinci hamilelikde bele problemim olmayib.

[Iera]

А там последние два показателя ниже нормы-это не страшно? Посоветовать можете где лучше сделать эту биопсию, это очень болезненная процедура?

 

Там показатели не ниже нормы. Норма до таких-то цифр. Наличие или отсутствие антител не играет никакой роли в принятии решения о дальнейшей тактике. Если обратите внимание, я их даже не рекомендовала. По поводу биопсии напишу в ЛС. Болезненность как при обычном уколе или чуть больше. 

[Iera]

salam Lera xanim.mende yanvarda tsh-7.81 idi.2 ay eutiroks 25 mg icdim dushdu 4.68. sonra hekim eutiroks 35 mg yazdi.2 aydi bele icirem indi olub 2,72.men bilmek isteyirem ikinci hamileliyi ne vaxta planlashdira bilerem? anti-tpo yuxaridi. xatirladim ki birinci hamilelikde bele problemim olmayib.

 

Здравствуйте! Планировать беременность рекомендуется при ТТГ меньше 2,5. Поэтому в вашей ситуации я рекомендовала бы минимум 50 мкг тироксина. Контроль анализов через минимум 6 недель после того как поменяли дозу. Если ТТГ будет хорошим - то можно планировать. 

[Sara198612]

Здравствуйте! Планировать беременность рекомендуется при ТТГ меньше 2,5. Поэтому в вашей ситуации я рекомендовала бы минимум 50 мкг тироксина. Контроль анализов через минимум 6 недель после того как поменяли дозу. Если ТТГ будет хорошим - то можно планировать.

[Sara198612]

cox sag olun

[Solvey]

Доктор, у мое

[Solvey]

Доктор, у моей мамы уже несколько лет узел на щитовид. железе. Сегодня она была на УЗИ, результаты таковы:

 

ölçüləri adi:    sag pay AP- 24,9 mm                                                      R- 20.4 mm                                L-54.0 mm

                       sol pay AP- 25.3 mm                                                      R-21.9 mm                                 L-55.4 mm

 

Exostruktur heterogen , xirdadanəlidir. Exogenliy diffuz aşagidir. Konturları dəqiq. Ölçüləri böyüyüb. Paylar simmetrikdir. Rəngli doppleroqrafiya zamani  tiroid daxili vaskulyarizasiya güclənib. 

 Sag payda aşagı seqmentdə 19x15 mm ölçüdə düzgün konturlu , heterogen strukturlu, hipoexogen  düyün vardır. Bu daha çox orta intensivli, bulanıq maye tərkibli kistik düyünə oxşayır.  Rəngli doppleroqrafiya zamanı  bu düyün daxilinə vaskulyarizasiya izlənilmir.  

 Sol payda düyün yoxdur. 

 

 İsthmus qalınlıgı- 6.4 mm  Exostrukturu heterogen.

 

 Limfa düyünləri böyüməyib. 

 

 

 Nəticə:   Tiroid vəzidə diffuz exostruktur dəyşiklik


Каково Ваше мнение? Спасибо!

[Iera]

Доктор, у моей мамы уже несколько лет узел на щитовид. железе. Сегодня она была на УЗИ, результаты таковы:

 

ölçüləri adi:    sag pay AP- 24,9 mm                                                      R- 20.4 mm                                L-54.0 mm

                       sol pay AP- 25.3 mm                                                      R-21.9 mm                                 L-55.4 mm

 

Exostruktur heterogen , xirdadanəlidir. Exogenliy diffuz aşagidir. Konturları dəqiq. Ölçüləri böyüyüb. Paylar simmetrikdir. Rəngli doppleroqrafiya zamani  tiroid daxili vaskulyarizasiya güclənib. 

 Sag payda aşagı seqmentdə 19x15 mm ölçüdə düzgün konturlu , heterogen strukturlu, hipoexogen  düyün vardır. Bu daha çox orta intensivli, bulanıq maye tərkibli kistik düyünə oxşayır.  Rəngli doppleroqrafiya zamanı  bu düyün daxilinə vaskulyarizasiya izlənilmir.  

 Sol payda düyün yoxdur. 

 

 İsthmus qalınlıgı- 6.4 mm  Exostrukturu heterogen.

 

 Limfa düyünləri böyüməyib. 

 

 

 Nəticə:   Tiroid vəzidə diffuz exostruktur dəyşiklik

Каково Ваше мнение? Спасибо!

 

 

Здравствуйте. Не видя картинку УЗИ сложно сказать. Необходима биопсия этого узла. После этого можно сказать что-то более конкретно. Если этого даже просто кистозный узел при пункции часть жидкости тоже уйдет. 

[Zulkina]

Здрасте пожалуйста помогите советом у моей мамы сах.диабет она инсулино зависимая нежели три как у неё на ногах появились водяные волдыри которые водянятся из них вытекает вода и сама она вся отёкшая вчера были в нефтянниках после полного обследования выяснилось что это от сердца прописали уйму мочегонного вроде лечимся а вот что делать с ранками на ногах не знаем ... невестка обрабатывает перекисью какимто спреем и поливает инсулином . Правильно ли мы всё делаем ? Заранее благодарю.

[ismiturkan]

здравствуйте. у меня проблемы с выработкой ферментов поджелудочной железы и грибковые дрожи. Сдавала анализ кала, там нашли необработанную пищу, поэтому пью при каждом приеме пищи фестал, от грибов два раза в неделю флюконазол.
Хотела узнать, могу ли я с такой проблемой поджелудочной железы держать пост? Не повлияет ли плохо голод на поджелуд.железу? 
​

[Solvey]

Здравствуйте. Не видя картинку УЗИ сложно сказать. Необходима биопсия этого узла. После этого можно сказать что-то более конкретно. Если этого даже просто кистозный узел при пункции часть жидкости тоже уйдет. 

я не совсем поняла  Ваше замечние о том, что часть жидкости уйдет. Что это даст? Какое это имеет значение для обследования? И насколько можно быть уверенным , что при биопсии не повредят узел, грубо говоря, не расковыряют его? Есть ли у нас настолько грамотные специалисты, котоорые могут без поврежденй сделать биопсию? спасибо!

[Iera]

Здрасте пожалуйста помогите советом у моей мамы сах.диабет она инсулино зависимая нежели три как у неё на ногах появились водяные волдыри которые водянятся из них вытекает вода и сама она вся отёкшая вчера были в нефтянниках после полного обследования выяснилось что это от сердца прописали уйму мочегонного вроде лечимся а вот что делать с ранками на ногах не знаем ... невестка обрабатывает перекисью какимто спреем и поливает инсулином . Правильно ли мы всё делаем ? Заранее благодарю.

 

Здравствуйте. К сожалению обсуждение ран у пациентки с сахарным диабет и я так понимаю сердечной недостаточностью, тем более даже без фотографии, это не тема виртуального обсуждения. Извините, но так ничем помочь не могу. 

[Iera]

здравствуйте. у меня проблемы с выработкой ферментов поджелудочной железы и грибковые дрожи. Сдавала анализ кала, там нашли необработанную пищу, поэтому пью при каждом приеме пищи фестал, от грибов два раза в неделю флюконазол.

Хотела узнать, могу ли я с такой проблемой поджелудочной железы держать пост? Не повлияет ли плохо голод на поджелуд.железу? 

​

Здравствуйте. Вообще это вопрос к гастроэнтерологам, так как экзокринной частью поджелудочной железы занимаются они. Но для меня не очень понятно прием флуконазола два раза в неделю. 

[Iera]

я не совсем поняла  Ваше замечние о том, что часть жидкости уйдет. Что это даст? Какое это имеет значение для обследования? И насколько можно быть уверенным , что при биопсии не повредят узел, грубо говоря, не расковыряют его? Есть ли у нас настолько грамотные специалисты, котоорые могут без поврежденй сделать биопсию? спасибо!

 

Издержки виртуального консультирования. Если узел гетерогенный, как там написано, значит там присутствует жидкостной компонент и солидный. При биопсии главное чтоб смогли попасть клетки из солидной части, ткани. Это там даст цитологический ответ. А убирая жидкость уменьшаются размеры узла. Понятия повредят/расковыряют узел нету. Во всем мире это рутинная, стандартная процедура. И ничего с этим узлом не бывает. Когда вы делаете внутривенный укол тоже прокалывают стенку вены, иногда и гематомы образуюся, и от этого что-то происходит разве? То же тут. Биопсию делают уколом, инвазивность минимальная. Специалисты в Азербайджане уже Слава Богу есть. 

 

Просмотрите видео тут. Может будет более понятно. 

 

http://endocrinolog.info/?p=20

[Solvey]

скажите, пожалуйста, правильны ли результаты анализа крови на гормоны Т3, Т4 и TSH, если за два дня или за один день до того принимать Л-тироксин? Говоря точнее, мама принимает Л-тироксин на протяжении нескольких лет, в том числе и перед сдачей анализов на гормоны

[Solvey]

Скажите, пожалуйста, могут ли быть узлы щитовидной железы (зоб) при наличии нормальн.гормонального фона (результаты анализа крови на гормоны все в норме) недоброкачественными? Насколько информативен метод сцинтиграфии узла (определение того горячий ли он или холодный) в определении его природы? И как конкретно называется этот аппарат? Спасибо!

[Iera]

скажите, пожалуйста, правильны ли результаты анализа крови на гормоны Т3, Т4 и TSH, если за два дня или за один день до того принимать Л-тироксин? Говоря точнее, мама принимает Л-тироксин на протяжении нескольких лет, в том числе и перед сдачей анализов на гормоны

Если вы сдаете только ТТГ , то можно и в день анализа выпить таб. Если она сдает Т4 тоже, то в день анализа таблетку принимать после анализа. Нет необходимости за несколько дней до анализа отменять таблетки, как делают некоторые пациенты.

Edited April 24, 2014 by Iera

[Iera]

Скажите, пожалуйста, могут ли быть узлы щитовидной железы (зоб) при наличии нормальн.гормонального фона (результаты анализа крови на гормоны все в норме) недоброкачественными? Насколько информативен метод сцинтиграфии узла (определение того горячий ли он или холодный) в определении его природы? И как конкретно называется этот аппарат? Спасибо!

Конечно могут. Нормальные гормоны никак не исключают рак.

По поводу сцинтиграфии - вероятность ракак в горячих узлах считается низкой, и по международным рекопендациям такие узлы можно не пунктировать а наблюдать. Если у пацпентки один узел скажем при нормальных гормонах, я бы советовала начать с биопсии.

[Solvey]

простите мне мою дотошность, но если этот узел существует уже более 4 лет и увеличился всего на 1 ММ стоит ли беспокоиться и не ограничиваться продолжением принятия препарата, назначенного врачом (эутирокс)?

[Iera]

простите мне мою дотошность, но если этот узел существует уже более 4 лет и увеличился всего на 1 ММ стоит ли беспокоиться и не ограничиваться продолжением принятия препарата, назначенного врачом (эутирокс)?

 

А что мешает сделать биопсию 1 раз и спать спокойно?))) 

То что он не растет, это конечно хороший прогностический фактор. Но не просто так же пишутся рекомендации основанные на анализе данных сотни тысяч пациентов и если так решили значит это нужно. Исключает рак и не рост узла, и не наличие кальцинатов или другие признаки. Исключает биопсия. 

[Solvey]

Скажите, пожалуйста, осмотр на УЗИ загрудинного узла как-то отличается от  обследования тоже на УЗИ других  узлов щитовид. железы? Конкретно наш узел оба раза (4 года назад) и в настоящее время обследовал Эльчин Насибов в клинике им. Туси. Насколько мне известно, Эльчин отличный специалист. После его обследования врач -хирург сказал, что на самом деле узел больше, так как грудинный узел на УЗИ полностью не видно. Для этого нужно как-то проглатывать слюну. А другой врач сказал, что на УЗИ все видно. Кому верить и что делать в таком случае?

[Истер]

Здравствуйте.

Хотелось бы с Вами проконсультироваться по поводу ответа УЗИ  нашей сотрудницы, если Вы не против.

 

Ей  24 года, по ответам анализов 2012 года : T3,T4,TSH и Пролактин в пределах нормы.

 

В 2014 году анализы не сдавались.

 

Заранее спасибо за ответ.

 

[Гюля]

Здравствуйте, доктор. Маме 65 лет, посмотрите, пож-та, результаты УЗИ щитовидки. Что Вы посоветуете.

 

 

Ölçüləri

SAĞ

SOL

AP = 18mm (N13-18mm)

R = 17 mm(N16-18 mm)

L = 47 mm(N40-60mm)

V = 7.6 sm³

AP = 16mm (N13-18mm)

R = 13 mm(N16-18 mm)

L = 43 mm(N40-60mm)

V = 4.7 sm³

Ümumi həcmi (V) = 12.3 sm³              (N_qadın = 4.5 -19.3 sm³)

Exostruktura – heteroqen

Exogenliyi – norma daxilində

Konturları - düzgün

Ölçüləri – böyüməyib

Paylar – simmetrikdir

Vaskulyarizasiya – bir qədər artıb

 

Ocaqlı dəyişiklik

Sağ pay – 15x8.8 mm ölçüdə ətrafında incə hipoexogen halosu olan izoexogen düyün, 10x5.8 mm, 5.8x3.5 mm, 3.3x2 mm, 3.4x2.1 mm ölçülərdə hipoexogen düyünlər izləndi

Sol pay – 6.2x4.2 mm ölçüdə kənarı kalsinatlaşmış izoexogen düyün, 5.7x3.6 mm və D=2 mm, 1.8 mm ölçüdə hipoexogen düyünlər izləndi.

İsthmus – qalınlığı = 1.8 mm (N<6 mm) Exostruktura - homogen

Regional limfa düyünlər – boyun nahiyəsində patoloji limfa düyünlər izlənmədi.

 

 

Nəticə: qalxanvari vəzidə nodulyar dəyişiklik.

 

 

Гормоны Т4, Т3 и TSH  в пределах нормы.

 

Опасно ли это

Edited April 25, 2014 by Гюля

[Гюля]

Ölçüləri

SAĞ

SOL

AP = 18mm (N13-18mm)

R = 17 mm(N16-18 mm)

L = 47 mm(N40-60mm)

V = 7.6 sm³

AP = 16mm (N13-18mm)

R = 13 mm(N16-18 mm)

L = 43 mm(N40-60mm)

V = 4.7 sm³

Ümumi həcmi (V) = 12.3 sm³              (N_qadın = 4.5 -19.3 sm³)

Exostruktura – heteroqen

Exogenliyi – norma daxilində

Konturları - düzgün

Ölçüləri – böyüməyib

Paylar – simmetrikdir

Vaskulyarizasiya – bir qədər artıb

 

Ocaqlı dəyişiklik

Sağ pay – 15x8.8 mm ölçüdə ətrafında incə hipoexogen halosu olan izoexogen düyün, 10x5.8 mm, 5.8x3.5 mm, 3.3x2 mm, 3.4x2.1 mm ölçülərdə hipoexogen düyünlər izləndi

Sol pay – 6.2x4.2 mm ölçüdə kənarı kalsinatlaşmış izoexogen düyün, 5.7x3.6 mm və D=2 mm, 1.8 mm ölçüdə hipoexogen düyünlər izləndi.

İsthmus – qalınlığı = 1.8 mm (N<6 mm) Exostruktura - homogen

Regional limfa düyünlər – boyun nahiyəsində patoloji limfa düyünlər izlənmədi.

 

Nəticə: qalxanvari vəzidə nodulyar dəyişiklik.

[Sara198612]

doktor hipotireozun ele merhelesi varki tsh cox ashagi dushsun? hemin vaxt men scintiqrafiya eledim.netice diffuz toksik zob.indi yeniden bu muayineden kecmeliyem?

[Sara198612]

doktor mende hal hazirda vezin hecmi normaldi.duyun yoxdu.xirda kistalar var.biopsiya etmek lazimdi?

[Anar&Lale]

здравствуйте.У меня к Вам вопрос. В 14 лет у меня проявилась гинекомастия.сейчас мне 30 лет,но она не прошла.так комплексов у меня никаких нет,но я хотел бы узнать стоит ли ее лечить?не приводит ли она к плохим последствиям?

[Iera]

Скажите, пожалуйста, осмотр на УЗИ загрудинного узла как-то отличается от  обследования тоже на УЗИ других  узлов щитовид. железы? Конкретно наш узел оба раза (4 года назад) и в настоящее время обследовал Эльчин Насибов в клинике им. Туси. Насколько мне известно, Эльчин отличный специалист. После его обследования врач -хирург сказал, что на самом деле узел больше, так как грудинный узел на УЗИ полностью не видно. Для этого нужно как-то проглатывать слюну. А другой врач сказал, что на УЗИ все видно. Кому верить и что делать в таком случае?

 

Загрудинный зоб встречается очень редко. И при подозрении на него делают сцинтиграфию. А так, Эльчин доктор отличный специалист. И что он написал в заключении, значит так и есть. Было бы подозрение у него, сообщил бы вам. А так нереально чтоб часть узла была видна, а часть где-то скрылась за грудиной. 

[Iera]

Здравствуйте.

Хотелось бы с Вами проконсультироваться по поводу ответа УЗИ  нашей сотрудницы, если Вы не против.

 

Ей  24 года, по ответам анализов 2012 года : T3,T4,TSH и Пролактин в пределах нормы.

 

В 2014 году анализы не сдавались.

 

Заранее спасибо за ответ.

 

 

Здравствуйте. Не очень поняла, а второе УЗИ это какого года?

[Iera]

Здравствуйте, доктор. Маме 65 лет, посмотрите, пож-та, результаты УЗИ щитовидки. Что Вы посоветуете.

 

 

Ölçüləri

SAĞ

SOL

AP = 18mm (N13-18mm)

R = 17 mm(N16-18 mm)

L = 47 mm(N40-60mm)

V = 7.6 sm³

AP = 16mm (N13-18mm)

R = 13 mm(N16-18 mm)

L = 43 mm(N40-60mm)

V = 4.7 sm³

Ümumi həcmi (V) = 12.3 sm³              (N_qadın = 4.5 -19.3 sm³)

Exostruktura – heteroqen

Exogenliyi – norma daxilində

Konturları - düzgün

Ölçüləri – böyüməyib

Paylar – simmetrikdir

Vaskulyarizasiya – bir qədər artıb

 

Ocaqlı dəyişiklik

Sağ pay – 15x8.8 mm ölçüdə ətrafında incə hipoexogen halosu olan izoexogen düyün, 10x5.8 mm, 5.8x3.5 mm, 3.3x2 mm, 3.4x2.1 mm ölçülərdə hipoexogen düyünlər izləndi

Sol pay – 6.2x4.2 mm ölçüdə kənarı kalsinatlaşmış izoexogen düyün, 5.7x3.6 mm və D=2 mm, 1.8 mm ölçüdə hipoexogen düyünlər izləndi.

İsthmus – qalınlığı = 1.8 mm (N<6 mm) Exostruktura - homogen

Regional limfa düyünlər – boyun nahiyəsində patoloji limfa düyünlər izlənmədi.

 

 

Nəticə: qalxanvari vəzidə nodulyar dəyişiklik.

 

 

Гормоны Т4, Т3 и TSH  в пределах нормы.

 

Опасно ли это

 

Здравствуйте. Опасно или нет скажет биопсия. В идеале ей надо бы взять анализ с двух больших узлов из правой доли и так как есть кальцинаты и с узла из левой доли. Второй вариант-  делаете сцинтиграфию и после нее пункция подозрительных узлов. 

[Iera]

doktor hipotireozun ele merhelesi varki tsh cox ashagi dushsun? hemin vaxt men scintiqrafiya eledim.netice diffuz toksik zob.indi yeniden bu muayineden kecmeliyem?

 

Салам. TSH hormonun düşməsi və scintigrafiyasi elı cavabi hipotireozun yox, tireotoksikozun əlamətidi və scintigrafiyaya görə sidə diffuz toksiki zob var.  Sizə müalicə lazimdir. Həkimə müraciet edin. 

[Iera]

здравствуйте.У меня к Вам вопрос. В 14 лет у меня проявилась гинекомастия.сейчас мне 30 лет,но она не прошла.так комплексов у меня никаких нет,но я хотел бы узнать стоит ли ее лечить?не приводит ли она к плохим последствиям?

 

Здравствуйте. Причин для гинекомастии много. Если у вас была гинекомастия пубертатного возраста и нет других причин для нее, то наличие сейчас остаточной гинекомастии не повод для беспокойства.  Лечения остаточной гинекомастии нет, при косметических дефектах   - пластическая операция. 

[Solvey]

доктор, насколько правильно назначать эутирокс при таких размерах загрудинного зоба (15Х19 мм), учитывая, что эутирокс дает рост тканям? Спасибо!

[Iera]

доктор, насколько правильно назначать эутирокс при таких размерах загрудинного зоба (15Х19 мм), учитывая, что эутирокс дает рост тканям? Спасибо!

 

Откуда информация, что Эутирокс дает рост тканям? Что вы подразумеваете под этим?

 

Назначение Эутирокса при узловом зобе имеет смысл тогда как есть сопутствующий гипотиреоз. В целом в настоящее время супрессивная терапия тироксином особо не применяется, особенно если до лечения уровень ТТГ ближе к нижней границе нормы. 

В большинстве стран мира узел = показание к биопсии, доброкачественный узел = наблюдение. Альтернативные методы  - это лазерная абляция и абляция этанолом. Лазерная абляция доступна в Баку. 

[Гюля]

Здравствуйте. Опасно или нет скажет биопсия. В идеале ей надо бы взять анализ с двух больших узлов из правой доли и так как есть кальцинаты и с узла из левой доли. Второй вариант-  делаете сцинтиграфию и после нее пункция подозрительных узлов. 

Спасибо за ответ. Куда Вы советуете обратиться, чтобы сделать пункцию или сцинтиграфию

[Sara198612]

men ilk defe noyabr ayinda iki muxtelif klinikada analiz verdim.tsh awagi cixdi.scinqrafiyada diffuz toksik zob cixdi.hemin vaxt 4-5 gun olardi men abort olmuwdum.endokrinoloq mene tirozol teyin etdi.2 hefteden sonra bawqa endokrinoloqa muraciet etdim.yeniden tsh analizi verdim iki ayri klinikada.tsh yuxari cixdi.ve mene bu hekim eutiroks teyin etdi.diaqnozum hipotireoz oldu.ikinci defe muraciet etdiyim hekim mene dedi hipotireozun merhrleleri olur ve ele bir merhelesi var ki tsh awagi olur.uzide kistalar gorsenir,vezin hecmi eutiroks icmezden evvel 19 idi.indi ise 14.anti tpo yuksekdi.men bilmek isteyirem mene qoyulan hansi diaqnoz duzgundu?

[Iera]

Спасибо за ответ. Куда Вы советуете обратиться, чтобы сделать пункцию или сцинтиграфию

 

Сцинтиграфия проводится только в Онкологическом центре. Там же можете сделать и пункцию, чтоб не ходить туда-сюда.