Консультация Эндокринолога. Консультанты Firehiro И Iera

[vaveyla21]

Здравствуйте доктор. уже как год планироваю беременность. сдавала гормоны дгэа-с 442 норма (35-430) кортизол 481.5 норма ( 101-535), инсулин 6.9 норма (2.6-24.9) эстрадиол 22 норма (21-251), фсг 4.92 норма (3.35-21.63), ЛГ 10.95 норма (0.9-9.3). пролактин, тестостерон и щитовидка в норме. Как видете повышен Дгэа-с и ЛГ. Мне 25, рост 1.69 вес 49 кг. На теле лишнис волос есть. Фолликулы дозревают медленно, овуляции нет. С 25 д.ц. принимаю Дексаметазон по 2/1 таблетки. месячных нет уже неделю. Тесты отрицательные. Цикл у меня 35 дней. у меня такие вопросы. 1) Может ли декс вызвать сбой цикла? 2) После приема востоновится ли овуляция? 3) И еще меня беспокоит повышенный ЛГ?. Спасибо заранее!

[Iera]

Здравствуйте доктор. уже как год планироваю беременность. сдавала гормоны дгэа-с 442 норма (35-430) кортизол 481.5 норма ( 101-535), инсулин 6.9 норма (2.6-24.9) эстрадиол 22 норма (21-251), фсг 4.92 норма (3.35-21.63), ЛГ 10.95 норма (0.9-9.3). пролактин, тестостерон и щитовидка в норме. Как видете повышен Дгэа-с и ЛГ. Мне 25, рост 1.69 вес 49 кг. На теле лишнис волос есть. Фолликулы дозревают медленно, овуляции нет. С 25 д.ц. принимаю Дексаметазон по 2/1 таблетки. месячных нет уже неделю. Тесты отрицательные. Цикл у меня 35 дней. у меня такие вопросы. 1) Может ли декс вызвать сбой цикла? 2) После приема востоновится ли овуляция? 3) И еще меня беспокоит повышенный ЛГ?. Спасибо заранее!

 

Здравствуйте! По тем данным что вы представили нет показаний к дексаметазону. Если есть избыточное оволосение и нарушения овуляции нужен анализ на 17-ОН прогестерон на 3-4 день цикла. После него можно сказать есть ли показания к глюкокортикоидам. К слову, по последним международным рекомендациям при доказанной неклассической ВДКН для лечения бесплодия НЕ рекомендуют дексаметазоном, из-за его способности проникать через плаценту.

По поводу вашей ситуации в целом - не могу виртуально поставить диагноз, так как нет данных анамнеза. УЗИ яичников, не могу оценить есть ли гирсутизм. ЛГ не сильно то и отклонен. Раньше соотношение ЛГ к ФСГ считался одним из показателей характерных для СПКЯ. На данный момент есть другие четкие критерии постановки диагноза СПКЯ. Если есть доказанное нарушение овуляции, УЗИ признаки поликистозных яичников и гирсутизм, то тогда может быть СПКЯ. Это в том случае, если будет исключена ВДКН. Для этого, как я уже написала, нужно сдать анализ на 17-ОН прогестерон. Ну и добавлю, что анализ должен быть сдан на чистом фоне, без применения дексаметазона.

[vaveyla21]

спосибо за ответь. дгэа-с я сдавала три раза в разные циклы, всегда был повышен но немного. по узи спкя не ставили т.к. тольшина яичника и количество фолликулов были в норме. но фолликулы дозревают до 13 мм и конечно же нет овуляции. что мне делать? месячные не идут уже 10 дней((( 17 он прогестерон не сдавапа. может снизить дозу до 4/1 в день? отменить сразу же нельзя(

[vaveyla21]

я уже отметила что избыточное оволосения имеются ( на животе, вокруг сосков, на подбородке).

[Iera]

спосибо за ответь. дгэа-с я сдавала три раза в разные циклы, всегда был повышен но немного. по узи спкя не ставили т.к. тольшина яичника и количество фолликулов были в норме. но фолликулы дозревают до 13 мм и конечно же нет овуляции. что мне делать? месячные не идут уже 10 дней((( 17 он прогестерон не сдавапа. может снизить дозу до 4/1 в день? отменить сразу же нельзя(

Незначительное отклонение ДГЭА-сульфата не имеет особого значения и тем более не требует дексаметазона. Это устаревшее советское лечение, извините за пафос. Отменить можете сразу же или постепенно. О постепенной отмене может идти речь если препараты принимались в больших дозах  и длительно. Задержка цикла не связана с дексаметазоном.

 

По поводу оволосения  - для оценки существует шкала Ферримана-Голлвея. Если можете оцените по ней и напишите сколько у вас получилось. Опять таки это будет косвенно.

 

Виртуально больше мне сказать сложно.

[vaveyla21]

спосибо. все понятно. нет, сама оченить не могу, на данный момент не могу придти к вам на прием так как живу в другом городе. когда будет возможность обезятельно приду. Я очен извиняюсь но у меня еще один вопрос. гормоны на щитовидку ( ТТГ(1.8) Т3, Т4, Анти-тпо) все в норме. вот только Анти-тг 283 при норме 0-4.11. С чем это связено? Может ли это быть причиной бесплодия? узу щитовидной железы тожк б норме.

[Iera]

спосибо. все понятно. нет, сама оченить не могу, на данный момент не могу придти к вам на прием так как живу в другом городе. когда будет возможность обезятельно приду. Я очен извиняюсь но у меня еще один вопрос. гормоны на щитовидку ( ТТГ(1.8) Т3, Т4, Анти-тпо) все в норме. вот только Анти-тг 283 при норме 0-4.11. С чем это связено? Может ли это быть причиной бесплодия? узу щитовидной железы тожк б норме.

 

Повышение уровня антител косвенный признак аутоиммунного тиреоидита. При нормальных гормонах это не рекомендуется лечить. Уровень вашего ТТГ хороший, как рекомендуется для планирующих беременность. Причиной бесплодия это не может быть. Есть работы говорящие о более высокой частоте невынашивания беременности среди лиц с повышением уровня антител к ТПО. Но конечно же обследования бесплодной пары начинают или пары с невынашиванием начинают явно не с антител к ТПО. Должны быть исключены в первую очередь другие причины.

[vaveyla21]

Большое Вам спасибо!

[vaveyla21]

А как можно повысить уревень эстрадиола? у меня на 5 д.ц. 22 при норме (21-251). извините что так много вопросов просто не могу разобратся в чем причина не созревания фолликулов. модет в этом?

[Iera]

А как можно повысить уревень эстрадиола? у меня на 5 д.ц. 22 при норме (21-251). извините что так много вопросов просто не могу разобратся в чем причина не созревания фолликулов. модет в этом?

 

Виртуально я не могу ничего сказать. Тем более никогда не исключен лабораторный фактор.

Пожалуйста.

[Naminka]

Здраствуйте!

TSH 0.05 при норме 0.34-4.2

T3 11.33 при норме 3.8-6

Т4 27.55 при норме 7.86-14.41

Anti Tg tireoglobuline garsi 0.7 при норме 0-4

Anti TPO 735.0 при норме 0-9

УЗИ

Сол пай L-31.5 mm AP-15.5mm R-11.5mm

Sag pay L-32.0mm AP-15 mm R-11mm

Boynu AP--2.6mm

Vaskulyarizasiya Artib

Paylari simmetrik

Duyun yoxdur

Контурлары дюзгюн

Назначили тирозол 5мг по 2 т-3раза в день в течении месяца

Витамины группы Б,гепатест,успокоительные и картан

Скажите пожалуйста,я бы хотела забеременеть,возможно ли выносить и родить здорового малыша после лечения?

Рост 161 вес 53 ,до болезни 58,похудела резко в течении 15дней.

[Iera]

Здраствуйте!

TSH 0.05 при норме 0.34-4.2

T3 11.33 при норме 3.8-6

Т4 27.55 при норме 7.86-14.41

Anti Tg tireoglobuline garsi 0.7 при норме 0-4

Anti TPO 735.0 при норме 0-9

УЗИ

Сол пай L-31.5 mm AP-15.5mm R-11.5mm

Sag pay L-32.0mm AP-15 mm R-11mm

Boynu AP--2.6mm

Vaskulyarizasiya Artib

Paylari simmetrik

Duyun yoxdur

Контурлары дюзгюн

Назначили тирозол 5мг по 2 т-3раза в день в течении месяца

Витамины группы Б,гепатест,успокоительные и картан

Скажите пожалуйста,я бы хотела забеременеть,возможно ли выносить и родить здорового малыша после лечения?

Рост 161 вес 53 ,до болезни 58,похудела резко в течении 15дней.

 

Здравствуйте! Есть ли у вас изменения в глазах по типу эндокринной офтальмопатии? Если нет, то в идеале должен быть анализ на антитела к рецептору ТТГ и/или сцинтиграфия щитовидной железы для подтверждения болезни Грейвса (ДТЗ). По любому родить и выносить ребенка можно. Просто отличаются сроки которые рекомендуются для планирования беременности. Если это тиреоидит, то лечение отличается и планировать можно когда гормоны придут в норму, обычно через 3-6 мес. Если это ДТЗ или болезнь Грейвса - то вариантов несколько. Если выбирается консервативное лечение - то оно идет в среднем 1,5 года и планировать рекомендуется потом под контролем анализов во время беременности. Учитывайте еще то, что после консервативного лечения остается риск рецидива заболевания. Если вы хотите столько ждать, то оптимальный выбор это операция - тогда сразу после операции назначается тироксин в нужной дозе и далее можно планировать беременность.

[Naminka]

А если узлов нет ,что оперировать?извиняюсь,вопрос глупый наверное(((и еще,можете дать свои контакты и где принимаете?

Отправлено из моего iPhone используя Disput.Az

[Iera]

А если узлов нет ,что оперировать?извиняюсь,вопрос глупый наверное(((и еще,можете дать свои контакты и где принимаете?

Отправлено из моего iPhone используя Disput.Az

 

 

Об операции речь может идти как альтернатива если диагноз болезнь Грейвса. Если это тиреоидит, то конечно не нужна. О болезни Грейвса почитайте в интернете. Это аутоиммунное заболевание. Коротко писать не получится.

Контакты напишу в ЛС.

[Naminka]

Спасибо большое!

Отправлено из моего iPhone используя Disput.Az

[Iera]

Спасибо большое!

Отправлено из моего iPhone используя Disput.Az

 

Пожалуйста!

[Bakihanov93]

Здравствуйте.Нужна Ваша консультация.Женщине 55 лет.Симптомы такие:днём бывает нестабильное повышение давления,реже давление  повышается ночью(160 на 104) в 3-4 часа с ознобом после опорожнения мочевого пузыря в туалете.После приёма лекарства Капотен,давление падает.Утром давление чаще всего бывает в норме.Какие могут быть причины ночного повышения давления?Как лечить?Заранее спасибо!

[Iera]

Здравствуйте.Нужна Ваша консультация.Женщине 55 лет.Симптомы такие:днём бывает нестабильное повышение давления,реже давление  повышается ночью(160 на 104) в 3-4 часа с ознобом после опорожнения мочевого пузыря в туалете.После приёма лекарства Капотен,давление падает.Утром давление чаще всего бывает в норме.Какие могут быть причины ночного повышения давления?Как лечить?Заранее спасибо!

 

Здравствуйте! Виртуально сказать сложно. Ночное повышение давления не является признаком какого-то конкретного заболевания. Возраст такой, что это может быть и гипертоническая болезнь или симптомом эндокринных заболеваний. Если у нее повышение давление сопровождается ознобом, тремором, чувством страха, сердцибиением, то это может быть признаком заболевания надпочечников, феохромоцитомы. Но повторюсь это вопрос не для виртуальной консультации.

[Queenka]

Firehiro И Iera,

У мужа ФСГ высокий 20.9  Скажите пож-та реально ли его понизить ?

[Iera]

Firehiro И Iera,

У мужа ФСГ высокий 20.9  Скажите пож-та реально ли его понизить ?

 

 

Понимаете, нет такого понятия можно его снизить или нет. ФСГ это гормон гипофиза, контролирующий работы яичек у мужчин и яичников у женщин, в частности синтез половых гормонов. ФСГ и тестостерон находятся в обратной отрицательных связях. То есть при понижении уровня тестостерона начинает повышаться уровень ФСГ. Только по одному анализу говорить нереально. Нужные данные осмотра, анамнеза, результаты спермограммы и жалобы на данный момент.

Если по анализам есть повышение уровня ФСГ и ЛГ и снижение уровня тестостерона, то это расценивается как первичный гипогонадизм и должно быть проведено дальнейшее обследование для выяснения причины. А исходя из причины и целей будет проводиться лечение.  Если хотите напишите подробно, постараюсь помочь.

[Naminka]

Добрый вечер!Сделала сцинтинографию.Диагноз болезнь Грейвса(((

Может посоветуете оперирующего хирурга в клинике с хорошими условиями.Спасибо!

Отправлено из моего iPhone используя Disput.Az

[Iera]

Добрый вечер!Сделала сцинтинографию.Диагноз болезнь Грейвса(((

Может посоветуете оперирующего хирурга в клинике с хорошими условиями.Спасибо!

Отправлено из моего iPhone используя Disput.Az

 

Рада, что вы сделали подтверждающий диагноз тест. Про хирургов напишу в личку. 

[Naminka]

Ой,спасибо Вам большое!

Отправлено из моего iPhone используя Disput.Az

[Alizee]

Здравствуйте доктор. У меня АИТ, гипотериоз. В анамнезе замершая беременость на 6 неделе. Пью эутирокс 50 мкг, в последний раз сдавала анализы в конце октября ТТГ=1,3, Св. Т4=1,5. Сейчас тест показывает положительный результат, ХГЧ тоже положительный. Срок маленький где-то 4 с лишним недели. Увеличить ли дозу эутирокса до 100 мкг? До врача дойду только на следующей неделе. Ответьте пожалуйста.

[Senzatetto]

Здравствуйте,

 

TSH - 0,343 mUI/ml   при норме 0,5 - 4,5

Free T4 - 1,31 nq/dl  при норме 0,8 - 2,2

 

Пью Л-тироксин 100.

 

При таких показателях доза нормальная? И правда ли, что норм. доза, это 1.6 на массу тела? 

Спасибо большое. 

[Gugufka]

Здравствуйте. Я планирую беременность. Но знаю что есть проблема с гормонами. С чего начать что проверить какие анализы сдать?

Sent from my GT-I9100 using Disput.Az mobile app

[Samira Tagiyeva]

Добрый вечер!!! 13 октября сдавала анализа на Т4 и ТТГ , ответ Т4-11,24 ТТГ-8,63! Диагноз - Аутоимунный тиреотид на фоне гипотериоза!!!! Пила Эутирокс по схеме, самая последняя доза 62!!!! 14 ноября опять сдала анализы, ответ Т4-13,65 ТТГ- 2,67!!!! повысили дозу до 75, на 3 месяца!!! Потом опять повторно на анализы!!! Но дело в том что до этого у меня был постоянный сбой менструального цикла, могли быть в месяц по 2-3 раза!!! Сейчас на данный момент, последняя менструация у меня была 7-12 октября, до сих пор нет(((( задержка большая, беременность исключается!!! Хотела спросить может ли на фоне приема Эутирокса у меня быть такая задержка, сбой??? Общее состояние вроде не плохое!!!!

[Iera]

Здравствуйте доктор. У меня АИТ, гипотериоз. В анамнезе замершая беременость на 6 неделе. Пью эутирокс 50 мкг, в последний раз сдавала анализы в конце октября ТТГ=1,3, Св. Т4=1,5. Сейчас тест показывает положительный результат, ХГЧ тоже положительный. Срок маленький где-то 4 с лишним недели. Увеличить ли дозу эутирокса до 100 мкг? До врача дойду только на следующей неделе. Ответьте пожалуйста.

 

Здравствуйте! Если сейчас пьете 50 мкг, до увеличить пока до 75 мкг. 

[Iera]

 

Здравствуйте,

 

TSH - 0,343 mUI/ml   при норме 0,5 - 4,5

Free T4 - 1,31 nq/dl  при норме 0,8 - 2,2

 

Пью Л-тироксин 100.

 

При таких показателях доза нормальная? И правда ли, что норм. доза, это 1.6 на массу тела? 

Спасибо большое. 

 

 

Здравствуйте! Уровень ТТГ низковат. Дозу нужно коррегировать. Считается, что средняя расчетная доза 1,6 мкг на кг. Но окончательно определяет дозу уровень ТТГ. 

[Iera]

Здравствуйте. Я планирую беременность. Но знаю что есть проблема с гормонами. С чего начать что проверить какие анализы сдать?

Sent from my GT-I9100 using Disput.Az mobile app

 

Здравствуйте! Откуда вы знаете, что у вас есть проблемы с гормонами? Какие жалобы? Напишите подробно, после этого скажу.

[Iera]

Добрый вечер!!! 13 октября сдавала анализа на Т4 и ТТГ , ответ Т4-11,24 ТТГ-8,63! Диагноз - Аутоимунный тиреотид на фоне гипотериоза!!!! Пила Эутирокс по схеме, самая последняя доза 62!!!! 14 ноября опять сдала анализы, ответ Т4-13,65 ТТГ- 2,67!!!! повысили дозу до 75, на 3 месяца!!! Потом опять повторно на анализы!!! Но дело в том что до этого у меня был постоянный сбой менструального цикла, могли быть в месяц по 2-3 раза!!! Сейчас на данный момент, последняя менструация у меня была 7-12 октября, до сих пор нет(((( задержка большая, беременность исключается!!! Хотела спросить может ли на фоне приема Эутирокса у меня быть такая задержка, сбой??? Общее состояние вроде не плохое!!!!

 

Здравствуйте! То, что уровень ТТГ на фоне лечения снизился и практически в пределах нормы, исключает какую-то связь проблемы щитовидной железы с нарушениями цикла. А от самого лекарства Эутирокса проблемы не бывают, если доза адекватна. 

[Samira Tagiyeva]

Здравствуйте! То, что уровень ТТГ на фоне лечения снизился и практически в пределах нормы, исключает какую-то связь проблемы щитовидной железы с нарушениями цикла. А от самого лекарства Эутирокса проблемы не бывают, если доза адекватна.

Странно((( а почему тогда у меня такой сбой? Сдавала еще ЛГ, ФСГ, Пролактин все в норме! Никогда такой задержки у меня не было, наоборот, именно после приема Эутирокса стало так!!! Придется сходить к гинекологу, посмотрим что она скажет!!!

[Mamulya46]

Добрый день ,уважаемые врачи .сдала кровь на гормоны щитовидки ,в двух лабораториях Ттг ответы разные 9 и7 .как быть ? Возраст 67 лет заранее благодарю.

Sent from my iPad using Disput.Az mobile app

[Senzatetto]

Здравствуйте! Уровень ТТГ низковат. Дозу нужно коррегировать. Считается, что средняя расчетная доза 1,6 мкг на кг. Но окончательно определяет дозу уровень ТТГ. 

 

Спасибо 

скажите, пожалуйста, а при низком ТТГ дозу обычно уменьшают или увеличивают? 

[Gugufka]

Здравствуйте. Я планирую беременность. Но знаю что есть проблема с гормонами. С чего начать что проверить какие анализы сдать?

Sent from my GT-I9100 using Disput.Az mobile app

Здравствуйте! Откуда вы знаете, что у вас есть проблемы с гормонами? Какие жалобы? Напишите подробно, после этого скажу.

В июле была беременна 4 недели. Прогестерон был слишком понижен в итоге замершея беременность. Уже прошло после мини аборта почти 5 месяцев хочу забеременеть сейчас. Можно ли спустя такое время планировать беременность и с чего начать анализы и лечение?

Sent from my GT-I9100 using Disput.Az mobile app

[Iera]

Добрый день ,уважаемые врачи .сдала кровь на гормоны щитовидки ,в двух лабораториях Ттг ответы разные 9 и7 .как быть ? Возраст 67 лет заранее благодарю.

Sent from my iPad using Disput.Az mobile app

 

Добрый. Это у вас выявлено впервые? По анализам у вас субклинический гипотиреоз. Если это выявлено впервые, то нужно повторить ТТГ через 3 месяца. При стойком гипотиреозе зачастую субкл. гипотиреоз не лечат. Если есть некоторые сопутствую состояния,то тогда назначают лечение.

[Iera]

Спасибо 

скажите, пожалуйста, а при низком ТТГ дозу обычно уменьшают или увеличивают? 

 

Уменьшают.

[Iera]

В июле была беременна 4 недели. Прогестерон был слишком понижен в итоге замершея беременность. Уже прошло после мини аборта почти 5 месяцев хочу забеременеть сейчас. Можно ли спустя такое время планировать беременность и с чего начать анализы и лечение?

Sent from my GT-I9100 using Disput.Az mobile app

Виртуально сложно сказать по такой информации. из гормонов точно нужен ТТГ. нет информации про менструальный цикл и тд.

[Mamulya46]

Здравствуйте , у меня понижена температура тела от 33 ,5 до 35 .спасибо

Sent from my iPad using Disput.Az mobile app

[Iera]

Здравствуйте , у меня понижена температура тела от 33 ,5 до 35 .спасибо

Sent from my iPad using Disput.Az mobile app

 

Повторюсь, по международным рекомендациям, если субклинический гипотиреоз выявлен впервые, то нужно повторить анализ через 3 мес. Возможно, что анализ придет в норму. Если будет стойкий гипотиреоз, и если есть гиперхолестеринемия например, то тогда взвесив плюсы и минусы назначается лечение. Общепринято, что субклинический гипотиреоз Обязательно лечат только у планирующих беременность или беременных.

Я говорю о международных стандартах.